不同部位肠粪石的MRI信号特征分析

2023-08-24王艳曲林涛

国际医药卫生导报 2023年15期

王艳曲林涛

烟台市莱阳中心医院放射科，烟台 265200

肠粪石引起的肠梗阻多发生于老年人，常与肠道粪便并存并分界不清，且二者的CT密度较为接近，易被误诊而延误治疗［1］。笔者研究发现肠粪石不只存在于小肠，也可见于结肠；而且其磁共振成像（MRI）表现也复杂多样。故本文旨在通过分析23例不同部位肠粪石的MRI表现，总结肠粪石信号特点并探讨其成像机制，从而更好地指导临床制定正确的治疗方案。

资料与方法

1.一般资料

回顾分析2016年3月至2022年8月烟台市莱阳中心医院收治的23例肠粪石患者（小肠粪石20例、结肠粪石3例），其中男13例，女10例；患者年龄26～86岁，中位年龄67岁。19例患者既往有胃部切除手术史，4例有糖尿病病史，21例发病前曾有明确食用柿子或山楂病史。症状主要为腹痛、腹胀、停止排便排气，时伴有恶心呕吐。

本研究经医院伦理委员会审批通过，伦理审查批件号：烟台市莱阳中心医院（伦审）2022（研）第008号-01。

2.MRI检查及评价方法

成像设备采用Philips公司Achieva 1.5T超导双梯度磁共振扫描仪，应用多通道体表线圈采集信号。患者取仰卧位，扫描方位包括腹部轴位和冠状位。扫描范围自肋弓连线至盆腔底部。扫描序列及参数如下：超快速场回波（TFE）-T1WI：重复时间（TR）=10 ms，回波时间（TE）=5 ms；快速自旋回波（TSE）-T2WI：TR=1 348 ms，TE=100 ms；频率选择反转恢复衰减（SPAIR）-T2WI：TR=390 ms，TE=80 ms。MR图像由两位资深放射科医生共同读片，分析肠粪石的MRI征象，以同层面脊柱旁的正常肌肉组织的MR信号为参照。

结果

1.临床及手术结果

MRI对本研究23例不同部位肠粪石的定位准确率为100.00%，23例肠粪石患者均合并不同程度的肠梗阻症状，5例患者经应用碳酸氢钠治疗后结石消失；18例经保守治疗无效而行剖腹探查肠管切开取石术。术后全部治愈。

2.不同部位肠粪石MRI信号特征

23例位于肠道不同部位肠粪石在TSE-T2WI和SPAIR序列上均呈“焦炭征”，即粪石长轴位或冠状位表现为不规则形低信号，边缘可见棱角，在周边高信号积液的衬托下呈类似“焦炭”样征象（图1～4）。但在T1WI序列上，23例肠粪石信号特征表现为3种类型：（1）特征性“空壳样”征象，即粪石内部表现为等低信号，边缘呈环形高信号，在周边低信号积液的衬托下呈类似“空壳样”征象，共14例（60.87%），其中13例位于小肠，1例位于结肠肝曲（图1）；（2）混杂稍高信号，共5例（21.74%）均位于小肠（空肠4例，回肠1例）（图2）；（3）均匀低信号，共4例（17.39%），位于小肠和左半结肠各2例（图3、4）。

图1 轴位T1WI（A）及T2WI（B）图像，示回肠末段Ⅰ型粪石呈T1WI“空壳征”（黑箭）及T2WI“焦炭征”（白箭），近端肠管扩张积液

图2 轴位T1WI（A）及频率选择反转恢复衰减（SPAIR）（B）图像，示空肠粪石T1WI呈混杂稍高信号（黑箭），SPAIR序列示肠粪石呈低信号“焦炭征”（白箭）

图3 轴位T1WI（A）及T2WI（B）图像，示直乙状结肠交界处粪石T1WI（黑箭）及T2WI（白箭）均呈低信号，近侧乙状结肠扩张积粪，呈稍短T1、稍长T2信号

讨论

肠粪石较易引起肠梗阻，症状多较重。可发生于肠道任何部位，其中小肠粪石最为多见，偶发于结肠［2］。磁共振对本组23例粪石的定位准确率100.00%，其中86.96%（20/23）的粪石发生于小肠，结肠粪石仅占13.04%（3/23），这与文献报道结果相似［3］。分析这与小肠管径较细，粪石易发生嵌顿梗阻，以及粪石不易通过回盲瓣等因素有关。3例结肠粪石分别位于结肠肝曲、脾曲及乙状结肠，这也此3处结肠走行较为迂曲、易造成粪石梗阻有关。

CT对于肠粪石的研究较多，然而在实际工作中发现粪石的CT检查易受远端肠管对比剂充盈不佳等因素的影响，而将粪石误诊为肿瘤、肠套叠或是积粪［4-7］。本研究显示，肠粪石MRI信号表现具有一定的特征，23例肠粪石在T2WI和SPAIR序列均呈“焦炭样”征象，结合手术所见分析此征象：责任粪石表面呈不规则形，剖面呈干燥的粗纤维表现，粪石内部水份大多被吸收，因此，在T2WI呈不规则形的低信号团在扩张肠腔内高信号积液的衬托下呈特征性的“焦炭样”表现，称之为“焦炭征”［1］。

相对于T2WI粪石信号的一致性，肠粪石在T1WI序列上的信号表现则复杂多样，主要表现为3种类型，其中以“空壳征”多见，占60.87%（14/23）。此征象的形成可能与粪石表面一层黑色致密的细菌菌落有关，粪石表面附着一层厚的致密细菌细胞成分含高蛋白物质产生顺磁性效应，从而在T1WI呈环形高信号，在内部低信号粪石粗纤维团和外周低信号肠腔积液的衬托下呈内部低信号、外周环形高信号的“空壳样”征象；此征象多见于小肠粪石，仅1例位于结肠肝曲。另有5例肠粪石T1WI呈混杂稍高信号，均位于小肠，且4例位于空肠，推测此信号特征的形成可能与粪石所在肠道位置较高、形成时间较短、粪石内部蛋白未被完全酵解有关，故在T1WI呈混杂稍高信号。最后一类肠粪石在T1WI呈均匀低信号，位于小肠和左半结肠各2例，此类肠粪石T1WI征象不能称之为“空壳征”，因为粪石周边的肠腔积液也呈低信号，缺乏信号对比，极易漏诊；参考既往文献［8］，分析此类信号的成像机制可能与粪石表面附着菌落较为少有关。

综上所述，不同部位的肠粪石的MRI表现可以概括为：肠腔内占位、边界清晰、形态不规则，T2WI均呈低信号焦炭征，T1WI可有3种信号类型，这可能与其在肠道的远近有关，其中以“空壳征”为主，T1WI低信号粪石多位于远段肠道，较易漏诊。充分了解肠粪石的MRI信号特点，有助于我们下一步根据肠粪石的MRI信号变化特点来分析其药物保守治疗的效果，从而更好地指导临床医生选择继续药物治疗还是及时手术取石。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明王艳：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，获取研究经费，行政、技术或材料支持，指导；曲林涛：酝酿和设计试验，采集数据，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，获取研究经费，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献