妇科腹腔镜手术全麻下低血压的原因分析及护理干预

2014-03-17蔡宇清

现代实用医学 2014年8期

蔡宇清

蔡宇清

护理；全身麻醉；腹腔镜；低血压

随着腹腔镜手术的日趋成熟，在临床应用也日渐广泛，妇科腹腔镜手术也逐见增多。腹腔镜多在全身麻醉（全麻）气管插管下进行手术，而全麻气管插管诱导所用麻醉药物对交感神经系统活性的抑制及对中枢和心血管系统的直接作用，使得各种自身反射调控作用减弱，加之疾病本身的病理性因素和进食、禁水及灌肠等术前准备，使得诱导期存在相对或绝对血容量不足，回心血量急剧减少，极易导致诱导期低血压的发生[1]。本文通过对全麻腹腔镜手术患者生命体征的调查监测，探讨手术各阶段低血压的原因，采取有效干预措施来预防低血压的发生，促进患者康复。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择浙江省瑞安市人民医院2009年5月至2010年7月收治的98例美国麻醉师协会（ASA）分级I～Ⅱ级择期进行腹腔镜的妇科手术患者，排除术前有高血压病史和心脏病病史患者。年龄18～52岁，平均（35±6.8）岁；体质量46～73kg，平均（59.5±8.7）kg；宫外孕28例，子宫肌瘤6例，卵巢肿瘤10例，浆膜下肌瘤16例。将98例患者按简单随机法分为常规护理组和干预组，每组49例。常规护理组平均年龄（35±6.6）岁，平均身高（158±4.56）cm，平均体质量（57±9.8）kg；干预组平均年龄（38±5.3）岁，平均身高（159±4.71）cm，平均体质量（58±6.6）kg。两组一般资料差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2 方法及观察指标98例患者均采用气管插管全麻，全麻成功后，均连续监测呼吸（RR）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和血氧饱和度（SpO2）。

1.3 统计方法采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2比较。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前RR、HR和SpO2差异均无统计学意义（均＞0.05），术中、术后差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1～3。

3 护理

3.1 低血压的危害低血压是全麻下腹腔镜手术患者的常见并发症，低血压患者由于血管内压力过低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。严重的低血压会导致脑组织血流灌注降低，引起或加重脑缺血的改变[2]。

3.2 导致低血压的原因（1）患者术前长时间禁饮、禁食及灌肠，患者可通过汗液蒸发、大小便等排出一定量的水分，使患者出现不同程度的脱水现象，因此术前补充及时血容量可以纠正患者的脱水症状，预防和减少术前低血压的发生。（2）术中主要是交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张，周围血管阻力下降，血液淤积于周围血管系，静脉回心量减少，心排出量下降等造成[3]。全身麻醉所致外周血管扩张、手术失血和手术操作所致内脏神经反射等,也是发生低血压的原因之一。除及时补充患者因术前禁食禁饮、麻醉和手术失血所致血容量不足外，还需要重视全麻深度和硬膜外麻醉对患者循环系统的影响[4]。（3）患者术后血容量不足或低氧血症、麻醉剂对心肌的残留抑制作用使周围血管阻力下降、心肌缺血、体温过低等[5]。术后镇痛泵的使用，都会引起术后低血压，此阶段需严密观察患者生命体征。

3.3 护理干预

3.3.1 术前干预（1）术前1 h需全面了解患者病情，针对患者不同心理特点，做好心理安慰，以缓解术前紧张、恐惧情绪，并向患者详细讲解术前禁食、禁饮的不同时间、目的、方法及注意事项，避免患者因对禁饮、禁食的概念模糊而过度禁饮，出现脱水症状。（2）建立有效静脉通路，及时补充血容量。术前输注乳酸钠林格氏液，即补充了患者的生理需要量，又补充了患者术前体液丢失量。并能纠正已存在的水、电解质平衡失常。

3.3.2 术中干预（1）患者进入手术室后，在麻醉前20min根据医嘱静脉建立6%羟乙基淀粉（贺斯、胶体液）300～500 ml，20 min滴注完毕，快速补液后实施麻醉。（2）术中静脉推注麻黄碱10～15 mg，以收缩血管，使血压恢复正常，确保患者在麻醉和手术期的安全。（3）在麻醉苏醒期，患者的血压波动大、变化快[6]。加强麻醉过程中患者生理状况的观察和监测,监测心电图、血氧、动脉血压饱和度，每5分钟测量1次并注意其动态变化，及时处理血流动力学的改变，以避免低血压的发生。

表1 两组RR变化情况次/min

表2 两组HR变化情况次/min

表3 两组SpO2变化情况%

表4 两组SBP变化情况mmHg

表5 两组DBP变化情况mmHg

3.3.3 术后干预（1）病情观察：由于受麻醉、外科手术及原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的观察，可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率[7]。患者返回病房后立即给予持续床旁心电监护，观察脉搏、心律、心率的变化。动态监测血压波动情况。每15～30分钟测量1次，待生命体征稳定后，改为1 h测量1次，并与术前基础血压做对比，及时发现低血压。（2）术后护士要严密观察腹部体征、腹围大小、切口渗血及阴道出血情况，尤其是注意腹腔引流的量、颜色，以免发生内出血导致血压下降发生意外。（3）通过术前、术中对患者的一系列护理干预，对预防和改善术后低血压也有一定的帮助。

本文干预组经过护理干预后血压情况优于对照组，这说明全麻情况下腹腔镜手术的患者经过护理干预后，有效的预防了低血压的发生，缩短患者康复所需的时间。

[1]李中巧.麻黄素和甲氧明在预防全麻诱导期低血压中的效果比较[J].中国社区医生:医学专业,2012,14（9）:153-158.

[2]丁宇,史树贵,迟路湘.等.颈动脉狭窄腔内成形术及支架入术后并发症的护理[J].第三军医大学学报,2006,28（21）:2198-2199.

[3]徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2000:120.

[4]唐显玲,刘玉林,郑英.老年病人在麻醉手术期间发生低血压的原因分析[J].四川医学,2005,26(8):83-87.

[5]郑文美,周大春,陈肖敏.麻醉恢复室全麻术后病人呼吸循环异常的分析与护理[J].中华护理杂志,2005,40（1）:27-28.

[6]黄宇光.麻醉学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:315-318.

[7]Rededen RJ,Jeske AH.Management of the postoperative anesthetic period[J]. Dent Clin North Am,1999,43(2):321-339.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.075

R473.71

1671-0800(2014)08-1046-02

325200浙江省瑞安，瑞安市人民医院