快速康复外科理念在肾囊肿围术期护理中的应用

2014-03-17姚红萍王卫红杨亚梅史丹凤陆琴琴谢浩芬

现代实用医学 2014年8期

姚红萍，王卫红，杨亚梅，史丹凤，陆琴琴，谢浩芬

姚红萍，王卫红，杨亚梅，史丹凤，陆琴琴，谢浩芬

肾囊肿；手术期间；护理

快速康复外科（FTS）由丹麦外科医生Henrik Kehlet于20世纪90年代最早提出，其概念是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到快速康复目的[1-2]。宁波市第一医院采用快速康复外科理念用于后腹腔镜肾囊肿患者的围术期护理，效果尚可，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3—9月本院收治的行后腹腔镜肾囊肿手术的患者60例，其中男33例，女27例；年龄15～72岁，平均（54±11.9）岁。排除合并严重糖尿病、心、脑、肺疾病者。随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄43～72岁，平均（57±9.2）岁。治疗组男15例，女15例；年龄15～69岁，平均（51.5±14.5）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理：（1）告知围术期的相关知识；（2）术前常规禁食12 h，禁饮8 h；（3）术前晚予复方聚乙二醇电解质散（恒康正清）69.56 g冲服导泻；（4）术后肛门排气后进半流质饮食；（5）停引流管后下床活动。

1.2.2 治疗组患者在常规护理的基础上给予快速康复外科理念干预：（1）术前积极与患者及家属沟通，告知围术期快速康复各阶段的具体措施及可能出现的情况以及应对措施；（2）术前6 h禁食，2 h禁饮；（3）对有严重便秘的患者术前1 d，予复方聚乙二醇电解质散（恒康正清）69.56 g冲服导泻；（4）术后24 h内嘱患者床上活动，24 h后协助患者下床活动，每天2～4 h；（5）术后第1天嘱患者嚼口香糖3次/d，并进少量流质，肛门排气后进半流质饮食；（6）术后常规予帕瑞昔布针40 mg静脉注射Q12 h镇痛治疗。

1.3 观察指标观察记录两组患者术后肛门排气时间、术后首次排便时间、住院时间及住院费用。

1.4 统计方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组术后肛门排气时间（1.2±0.7）d，术后首次排便时间（2.5±0.9）d，住院时间（8.9±1.9）d；对照组术后肛门排气时间（2.1±0.5）d，术后首次排便时间（3.3±0.7）d，住院时间（10.7±2.8）d，差异均有统计学意义（=5.334、3.802、2.896，均＜0.05）。治疗组住院费用（14490.6±2319.2）元，对照组为（14296.9±1568.6）元，差异无统计学意义（=0.379，＞0.05）。

3 护理

3.1 术前教育FTS认为，手术前患者通常会对疾病的诊断和手术产生焦虑和恐惧，对疾病的恢复信心不足，从而增加手术刺激产生的应激反应，不利于术后恢复[3]。术前积极与患者沟通，建立良好的护患关系，了解患者目前的心理状态，向治疗组患者详细介绍FTS各阶段的

具体措施，重点讲解需患者配合的事项，如早期活动、嚼口香糖、术后出院时间及围术期可能出现的情况以及应对措施，减少患者的紧张、焦虑情绪，使患者更好地配合治疗，促使术后的快速康复。

3.2 术前肠道准备后腹腔镜手术前进行肠道准备是为了防止术中及术后胃肠道麻痹导致的术后便秘[4]。但是，灌肠对病患者而言是一个应激因素，会使患者产生焦虑、恐惧心理，导致交感神经兴奋性增强、心率加快、血压升高，并干扰了病人肠道的内环境，影响正常的肠道功能，加之胃肠道内空虚，使胃肠道蠕动的速度减慢[5]。因此FTS理念不建议术前行常规肠道准备[6]，本组仅对有严重便秘的患者术前予恒康正清冲剂口服导泻，避免了因口服泻药或灌肠给患者带来的焦虑和不适感。

3.3 缩短禁饮、禁食时间为防止术中误吸，术前常规12 h禁食，8 h禁饮，但易使患者出现口渴、烦躁、饥饿感等不适，但有文献报道，术前6 h禁食，2 h禁饮，不会增加术中误吸的发生率[7]。本组患者术前6 h不限制饮食，术前2 h患者可以饮用含碳水化合物的饮品，既可以减轻术后的胰岛素抵抗，又可缓解术前禁食引起的患者的焦虑和饥渴感，同时没有增加麻醉时误吸的风险[8]。

3.4 术后早期活动传统手术强调患者术后早期卧床休息，而FTS强调在充分止痛的前提下，鼓励患者术后早期下床活动，这有利于促进患者机体的合成代谢，防止下肢静脉血栓形成等并发症[9]。本研究采用帕瑞昔布针静脉止痛，尽可能使患者处于无痛状态。同时鼓励患者早期活动，术后6 h开始床上翻身，活动四肢，抬臀等，术后24 h停导尿管后，协助指导患者下床活动。

3.5 术后早期恢复饮食传统护理多予术后2～3 d肛门排气后进食流质饮食，以后逐渐由半流质过渡至普通饮食，本研究中治疗组患者于术后全麻清醒后予咀嚼口香糖3次/d的“假饲”治疗，予术后第一天按医嘱予流质饮食。咀嚼口香糖是根据“假饲”的原理，利用咀嚼口香糖对口腔的刺激，通过神经体液反射，促进消化液分泌，使胃肠道的蠕动增加[10]，缩短术后肠麻痹的时间。

综上所述，FTS可有效促进患者术后康复、缩短患者住院时间及缩短患者住院时间，值得临床推广应用。

[1]黎介寿.对Fast-track Surgery(快通道外科)内涵的认识[J].中华医学杂志,2007, 87(8):515.

[2]马洁,何玉成.快速康复外科护理在结直肠手术患者中的应用[J].中国当代医药, 2011,9(25):192-194.

[3]孙涛,傅卫.快速康复外科的现状与展望[J].中国微创外科杂志,2007,7(6):564.

[4]田昕玉,郑瑾.FTS理念在泌尿外科后腹腔镜手术病人围术期护理的应用性研究[J].护理研究,2012,26(11):3105.

[5]钟就娣,辛明珠,孔丽丽.快速康复外科理念在食管癌患者术前免灌肠的应用[J].护士进修杂志,2010,25(5):443-444.

[6]Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-basedsurgical care and the evolution of fast -track surgery[J]. Ann Surg,2008,248:189-198.

[7]吴丹.快速康复外科护理在结肠手术中的应用与展望[J].护理实践与研究,2010,32 (7)24:126-128.

[8]郎保平,张晓.食管、贲门癌术后快速康复外科的应用探讨[J].中国综合临床,2010,26 (12):1246-1247.

[9]黄小静.快速康复外科中的新观念[J].实用临床医药杂志,2011,20(15)129-130.

[10]张日华,俞岩先.咀嚼口香糖对唾液流速和pH值的影响[J].现代护理学杂志,2005,17 (5):436-437.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.071