Acrysof Toric人工晶状体矫正白内障患者角膜散光的临床研究

周敏君，杨波，康宁宁，胡灯群

Acrysof Toric人工晶状体矫正白内障患者角膜散光的临床研究

周敏君，杨波，康宁宁，胡灯群

目的观察AcrysofToric人工晶状体（IOL）矫正角膜散光的效果及在囊袋内的稳定性。方法收集确诊为年龄相关性白内障并伴有角膜规则散光的患者33例（40眼），采用白内障超声乳化吸除法植入Acrysof Toric IOL，观察术前、术后裸眼视力（UCV A）、最佳矫正视力（BCV A）、术前角膜散光、术后残余散光及IOL旋转度。结果术前患者BCV A为LP/眼前～0.3，术后3个月92.5%的患眼UCV A＞0.4，65%的患眼UCV A≥0.8，BCV A≥0.8者达90%。术前角膜散光平均为（2.35±0.43）D，术后3个月残余散光平均（0.22±0.34）D，3个月时与术前目标轴位相比，IOL旋转平均（3.85±1.46）°。结论Acrysof Toric IOL矫正白内障患者角膜散光，预测性强，具有良好的抗旋转稳定性，是一种有效的矫正角膜规则散光的治疗方法。

白内障；散光；人工晶状体

白内障手术已经从以往的复明手术进入屈光手术的范畴，小切口、微切口的白内障超声乳化术可以将手术源性的散光控制在＜0.50D以下[1]。在白内障人群中角膜散光＞1.50 D占15%～29%，＞2.25D占8%～10%，＞3.00D占2%[2]，矫正散光将会明显提高患者手术后的视觉质量。在白内障手术中植入1枚矫正散光的人工晶状体来矫治角膜散光是一种较好的办法。本文通过对33例40眼植入美国爱尔康公司的Acrysof Toric人工晶状体（IOL）矫正角膜散光的临床观察，评价矫正散光的临床效果及该种人工晶状体在囊袋内的稳定性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年1月至2013年6月宁波市第四医院植入Acrysof Toric人工晶状体矫正角膜规则散光患者33例（40眼），其中男19例（23眼），女14例（17眼）；年龄43～82岁，平均68.56岁；术后随访3个月。病例选择标准：确诊为年龄相关性白内障，角膜散光＞1.0 D白内障患者，且为规则散光；所有患者排除角膜病、葡萄膜炎、视网膜病变、视神经病变、不能配合术前轴向定位者、其他影响角膜曲率的因素者及有内眼手术史的患者。

1.2 术前检查术前检查包括裸眼视力（UCV A）和最佳矫正视力（BCV A），裂隙灯、眼压、角膜曲率、眼轴长度和计算IOL度数。Toric IOL：将患眼的术前角膜曲率、K1K2值及其轴位、球镜度数、切口位置及术源性散光（本研究取0.3 D）输入美国爱尔康公司网站提供的在线公式（www.acrysoftoriccalculator. com），计算确定植入Acrysof Toric IOL型号及目标轴位(即预定放置的轴位)。

1.3 手术方法及术后随访所有手术由同一位经验丰富的医师完成，术前散瞳，滴表面麻醉剂（爱尔凯因滴眼液），患者坐裂隙灯前，头正位双眼平视正前方，用专用标记笔在角巩膜缘上分别做0°、90°、180°及270°共4个标记点后入手术室。手术操作如下：用5号一次性皮试针头在目标轴位角膜缘轻划开角膜上皮，在设定的角膜切口位置做宽2.75mm透明角膜切口，前房内注入黏弹剂，中央连续环形撕囊，直径5～5.5 mm，采用Alcon Infinity超声乳化仪进行超声乳化，吸尽皮质，囊袋内注入黏弹剂，植入Acrysof Toric IOL，顺时针旋转至距最终轴位相差20°左右，吸尽眼内黏弹剂，特别从人工晶状体的后方吸尽黏弹剂，顺时针调整到预定目标轴位，下压人工晶状体，使之与晶状体后囊膜贴附固定，注液加深前房，水密切口，再次核对人工晶状体的位置无误。患者于术后1 d、1周、1个月及3个月检查UCVA、BCVA、角膜曲率及残余散光度数，散瞳后用裂隙灯检查并记录IOL轴位。

1.4 统计方法采用SPSS11.5统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力术前患者BCV A为LP/眼前～0.3，术后3个月92.5%的患眼UCV A＞0.4，65%的患眼UCVA≥0.8，BCV A≥0.8者达90%。见表1。

2.2 屈光状态术前角膜散光平均（2.35± 0.43）D，术后3个月角膜平均散光为（2.46±0.39）D，术前与术后3个月角膜散光差异无统计学意义（=0.733，＞0.05)。预期残余散光平均为（0.25±0.15）D，术后3个月残余散光为（0.22±0.34）D，差异无统计学意义（=1.453，＞0.05）。术前角膜散光平均为（2.35±0.43）D，与术后3个月残余散光（0.22±0.34）D相比差异有统计学意义（=16.158，＜0.05)。

2.3 术后1d人工晶状体平均偏离目标轴位为（3.36±1.58）°，术后1个月（3.96±1.77）°，术后3个月(3.85±1.46)°，术后1个月、3个月与术后1 d比较，差异均无统计学意义（=1.258、1.346，均＞0.05），患者均不需要二次调整IOL位置。2.4术后并发症术后患者均未发生角膜水肿、前房出血、虹膜睫状体炎、高眼压、视网膜脱离、眼内炎及黄斑囊样水肿等并发症，无一例患者出现人工晶体移位需作手术矫正的。

3 讨论

对于大量白内障合并角膜规则散光的患者，如何矫正术前角膜散光已成为人们关注的焦点。白内障手术在不断发展与实践中，出现了许多矫正角膜散光的方法，如在角膜陡峭的子午线上做切口或同时在切口对侧做松解切口[3-5]、术后对残留散光作角膜准分子激光手术治疗及术后配带框架眼镜矫正散光等，但均存在不同的问题，难以让人满意。本组病例术后3个月残余散光较术前角膜散光明显降低，说明ToricIOL具有纠正角膜散光的作用。术后残余散光与预期残余散光差异无统计学意义，说明该Toric IOL预测性强。

为有效、稳定的纠正散光，IOL植入眼内后，须保证ToricIOL能够长期稳定的固定在囊袋内的目标位置中，不得旋转及倾斜。有研究显示，IOL每旋转1°，可导致3.3%柱镜度的丧失，如果IOL旋转30°，几乎无矫正散光的作用；超过30°的旋转会引起附加散光[6-8]，为保持Toric IOL植入后的抗旋转稳定性，满意矫正散光，笔者体会如下：（1）术前测量十分重要，测量角膜曲率时患者坐姿舒适，头位正确，术前测量如数据有误，术后效果必定不理想。（2）角膜缘标记时必须术前坐在裂隙灯显微镜下标记，如卧位标记因眼球旋转，将产生与坐位相差10～15°的误差。在标记时，笔者作0、90、180、270°4个点的标记，4个点比3个点更准确。（3）术中精细标记，术中用标记器标记目标轴位，并用5号一次性皮试针头在目标轴位角膜缘轻划开角膜上皮，这样术中液体冲洗后，仍能清晰地看清标位，而且针尖划痕比记号笔更细更精准。（4）术中精准操作，如术中人工晶体调转过位，不可逆时针调位，须重新顺时针调位至准确位置，术中人工晶体后的黏弹剂须注吸干净，且吸净后将人工晶体后压，使其与晶状体后囊膜相贴，Toric IOL是疏水性材料，能与晶状体后

囊膜紧密吸附，相贴后不易再转动。（5）术中撕囊尽可能地居中，直径5 mm，如果撕囊不成功、后囊破裂及晶体悬韧带有部分断裂，不建议再植入Toric IOL。

表1 术前与术后3个月裸眼视力比较眼（%）

本组患者随访3个月，结果显示IOL自然旋转平均（3.85±1.46）°，无一例超过10°，说明该IOL在囊袋内有可靠的稳定性。总之，纠正白内障患者角膜规则散光的治疗方法中，Toric IOL植入能有效地减少患者的残余散光，使患者获得更好的裸眼远视力，并具有良好的抗旋转稳定性，是有效、预测性强及安全的一种纠正白内障患者角膜规则散光的治疗方法。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.064

R776.1

A

1671-0800(2014)08-1029-03

315700浙江省象山，宁波市第四医院

周敏君，Email：misenlin@163.com