带翼可调节椎体置换器在颈前路手术中的应用

罗科锋，蒋国强，卢斌，岳兵，陆继业

带翼可调节椎体置换器在颈前路手术中的应用

罗科锋，蒋国强，卢斌，岳兵，陆继业

目的探讨带翼可调节椎体置换器（ADD-PLUS）在颈前路手术中的应用价值，为其临床治疗提供参考。方法共纳入38例诊断为脊髓型颈椎病的患者，采用随机数字法分为两组。A组患者给予ADD-PLUS治疗，B组患者给予钛网+钢板治疗，比较术中出血量、手术时间、VAS疼痛评分及脊髓功能评分比较。结果两组手术时间、术中出血量差异均有统计学意义（均＜0.05）；术后两组患者VAS疼痛评分、脊髓功能评分差异均有统计学意义（均＜0.05），且A组改善更明显（＜0.05）。结论ADD-PLUS用于颈前路手术治疗脊髓型颈椎病操作简便、效果好，值得临床推广应用。

椎体置换器；颈前路手术；颈椎

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎间盘退化及相邻软组织的退变造成对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床常表现为四肢麻木无力、行动不灵活、走路时有踩棉花的感觉及大小便功能失控等[1-2]。因此确诊后需早期行手术治疗，以防出现严重的不良反应。本研究探讨带翼可调节椎体置换器（ADDPLUS）在颈前路手术中的应用价值，为其临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年1月至2012年6月宁波大学医学院附属医院诊断为脊髓性颈椎病的患者38例，均行MRI、CT及临床检查确诊，排除急性感染、肝肾功能不全、血液系统疾病及免疫系统疾病等患者。其中男20例，女18例；年龄44～66岁，平均（54.6±8.1）岁；病程6个月至5年，平均（22.1±4.1）个月。采用随机数字法分为A、B两组，A组男10例，女9例；年龄44～66岁，平均（55.8±7.9）岁。B组男10例，女9例；年龄46～64岁，平均（53.5±5.6）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者入院时均采用统一的调查表详细记录基本信息，并完善相关检查、化验，并给予患者相应的对症支持治疗。两组患者均采用气管插管全麻，取仰卧位，常规消毒铺巾，取颈前路右侧横切口或斜切口，切开皮肤、皮下，结扎颈前浅静脉，沿其纤维分开颈阔肌，沿颈动脉鞘和颈内脏鞘间隙进行分离，分别用颈前路拉钩将颈动脉鞘和颈内脏鞘向外侧和内侧牵开，分离显露椎前，剪开椎前筋膜，钝性分离，C型臂X线透视机下定位，显露需要切除的椎体，先行椎体相邻上下椎间盘的切除，然后对椎体行次全切除，切除的椎体骨质咬成骨粒备作植骨用。A组患者给予ADDPLUS治疗，B组患者给予钛网+钢板治疗。术后所有患者行颈部制动，24 h后根据情况可佩戴颈托逐渐下床活动。

1.3 观察指标观察记录两组术中出血量、手术时间、术后VAS疼痛评分及骨髓功能评分。VAS评分标准：0分，无痛；0～3分，有轻微的疼痛、患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠、尚能忍受；7～10分，患者有渐强烈的疼痛、疼痛难忍。骨髓功能评分采用日本矫形科学学会（JOA）制定的脊髓功能评分表进行评分。

1.4 统计方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，正态分布者采用检验，非正态分布采用Mann-Whitney检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组平均手术时间（60.3±12.1）min，术中出血量为（102.7±20.2）ml；B组平均手术时间（84.7±11.5）min，术中出血量为（163.1±21.4）ml。两组差异均有统计学意义（=2.23、4.34，均＜0.05）。

2.2 术前两组患者VAS疼痛评分为（5.9±1.5）、（5.8±1.5）分，脊髓功能评分为（9.1±1.2）、（9.2±1.2）分，差异均无统计学意义（=0.27、0.28，均＞0.05）；术后两组患者VAS疼痛评分为（3.2±1.2）、（3.9±1.3）分，脊髓功能评分（15.2±1.2）分、（12.6±1.4）分，差异均有统计学意义（=2.75、3.11，均＜0.05）。

3 讨论

临床上，颈前路椎间盘切除减压植骨融合一直以来是治疗包括外伤性及退行性颈椎间盘病变和骨折脱位失稳的标准方法，但在颈前路手术中彻底切除病灶后的结构稳定性及重建有一定的困难，而且自体骨切取因为量大和存在取骨区的并发症[3]。

目前，颈椎人工椎体间植入物及颈前路钢板应用越来越广泛，椎体间植入物概括起来可分为三大类型即支撑型，撑开固定型，可调固定型。支撑型人工椎体的共同特点为无特殊的固定系统，其与上下椎体的固定依赖于其内填充骨水泥或嵌于椎体而实现，该类产品大多需要辅加内固定系统来达到术后的即刻稳定性[4]。撑开固定型有尖刺状物或螺

钉与上下椎体相固定，在脊柱稳定性相对破坏较小的情况下可单独使用，该类产品增强了植入后的即刻稳定性，但长度固定，手术时对椎体的选择较严格，否则难以恢复理想的椎体高度反而有脱落的危险[5]。可调固定型在与上下椎体形成固定的同时，可以调节椎体长度，达到理想的恢复椎体高度的目的[6]。ADDPLUS采用钛合金制造而成，其撑开的高度可任意调节，并且有多种角度可供选择，可以更好地恢复椎体缺损，最大限度符合病变椎体的生理结构，同时带翼结构与膨胀螺钉的结合，可以使锚定更加稳定可靠[7]。

本研究探讨ADD-PLUS在颈前路手术中的应用价值，通过对颈前路手术的患者分别行ADD-PlUS和颈前路减压钛网植入钛质钢板内固定比较发现，ADD-PlUS系统治疗不仅缩短了手术时间，减少了术中出血量，而且更好的缓解了患者的颈肩痛，提高了患者的脊髓功能，最大限度符合病变椎体的生理结构。

研究发现，ADD-PLUS用于颈椎前路手术融合固定，最突出的优点是将椎体置换和前路钢板系统完美结合，是椎间融合和固定合二为一[8]。在行椎体全切或次全切后可原位持续撑开，保证缺损椎体获得最理想的重建效果。较大的支撑表面和齿状凸起设计保证了安全支撑和锚定，通过螺钉固定于椎体，单皮质和双皮质螺钉可进行锚定。固定板可防止内植物的滑移以及可能出现的下沉。因此ADD-PLUS大大增强了安全性。同时由于术中不需要测量钛网的长度及直径，也不需要担心椎体间撑开物内陷压迫脊髓，操作简便，手术步骤少，从而缩短患者的手术时间，减少出血量。但ADD-PLUS与钛网椎体置换器相比亦有一定的缺陷，主要为其中央腔比较小，进而可能限制了植骨量的充沛以及限制了其与上下椎体终板间的植骨面。如果在患者自体椎体骨量不充分时能有一种带骨生长因子的人工骨进行植骨，可能会使其获得更高的融合率。

综上所述，本研究显示，ADD-PLUS在颈前路手术治疗脊髓型颈椎病中有较好的疗效，不仅操作简便，手术步骤少，而且可以更好避免钛网内陷或移动导致脊髓压迫等严重的并发症，同时可缓解患者的疼痛及提高患者的脊髓功能，值得临床推广应用。

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[5]王义生.多节段或“钳夹型”脊髓型颈椎病手术入路的选择[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(3):185-186.

[6]韩慧,董荣华,曹富江.Bryan人工颈椎间盘置换近期疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2009,17(15):1152-1154.

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[8]Buchowski JM,Liu G,Bunmaprasert T, et al.Anterior cervical fusion assessment: surgical exploration versus radiographic evaluation[J].Spine,2008,33(11):1185-1191.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.059

R653

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