瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术的效果分析

2014-03-17李志胜

现代实用医学 2014年8期

李志胜

李志胜

目的探讨瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术中的麻醉效果。方法回顾性分析94例行甲状腺腺瘤切除术患者的临床资料。所有患者均采用气管插管全身麻醉，50例患者采用持续静脉泵注瑞芬太尼及异丙酚维持（观察组）；44例采用持续静脉泵注异丙酚并间断推注芬太尼维持（对照组）。观察记录两组患者血流动力学、自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、苏醒评分及术后不良反应（躁动、咳嗽）发生情况。结果两组插管中、拔管时及拔管后5 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组拔管时间、呼吸恢复时间及清醒时间差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组术后苏醒评分及不良反应发生率差异均有统计学意义（＜0.05）。结论瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术，具有术中血流动力学稳定、患者苏醒快、苏醒效果好及不良反应少等优点，值得临床推广。

甲状旁腺肿瘤；甲状旁腺切除术；麻醉

甲状腺距离气管和大血管比较近，所以对麻醉要求高，以往的麻醉方式主要为颈丛神经阻滞麻醉，但易造成气管受压及出现明显的牵拉反应等情况，给患者带来了很多痛苦[1]。浙江省温州市泰顺县人民医院采用瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术，观察其麻醉效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年1月至2014年1月本院收治的需行甲状腺腺瘤切除术的患者94例。其中男40例，女54例；年龄25～50岁，平均（39.0±5.4）岁；体质量（57.0±7.1）kg。所有患者均采用气管插管全身麻醉，其中50例患者采用持续静脉泵注瑞芬太尼及异丙酚（观察组）；44例采用持续静脉泵注异丙酚并间断推注芬太尼维持（对照组）。观察组男22例，女28例；年龄25～48岁，平均（39.2±5.3）岁；体质量（56.9±8.1）kg。对照组男18例，女26例；年龄25～50岁，平均（38.9±4.7）岁；体质量（57.2±6.5）kg。排除严重肝、肾、心血管及精神疾病史患者及近期服用阿片类及苯二氮卓类药物患者。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法所有患者均采用气管插管全身麻醉：术前常规禁食禁饮6～8 h，术前30 min肌注0.1 g苯巴比妥钠及0.5 mg阿托品，进入手术室后开放上肢静脉，按8 ml/kg输注复方乳酸钠，常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等生命体征指标。插管后均静脉注咪唑安定0.08mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg及异丙酚2mg/kg麻醉诱导，其中对照组诱导结束后微量泵入异丙酚8 mg·kg－1·min－1，追加芬太尼0.2mg/h的维持麻醉；而观察组在诱导结束后微量泵入异丙酚8mg·kg－1· min－1、瑞芬太尼0.2 g·kg－1·min－1进行维持麻醉[2]。在手术结束时，停止使用异丙酚。患者清醒后将气管导管拔除并将患者推回病房严密观察患者生命体征。

1.3 观察指标（1）患者血流动力学情况：患者手术前，插管时，手术中，拔管时，拔管后5、10 min MAP及HR；（2）术毕自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、苏醒时间及苏醒程度（采用Steward苏醒评分方法评估，满分为6分，4分以上方可拔管离室）；（3）术后苏醒期不良反应（躁动、咳嗽）发生情况。

1.4 统计方法采用SPSS 11.5统计软件处理，计量资料用均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学变化两组插管中、拔管时及拔管后5 min的MAP、HR差异均有统计学意义（≥3.421，均＜0.05）；对照组拔管时及拔管后5 min 的MAP、HR与手术前差异均有统计学意义（≥3.104，均＜0.05）。见表1。2.2两组患者麻醉及恢复情况比较两组患者的麻醉时间为（80.4±6.3）、（78.9±5.5）min，差异无统计学意义（=1.204，＞0.05）；两组拔管时间为（8.8±2.3）、（14.1±4.5）min，差异有统计学意义（=4.147，＜0.05）；两组呼吸恢复

时间为（5.5±1.4）、（7.6±2.5）min；清醒时间为（7.8±2.5）、（14.8±3.2）min，差异均有统计学意义（=5.225、4.426，均＜0.05）；两组Steward苏醒评分为（5.4±0.8）、（4.3±0.7）分，差异有统计学意义（=4.715，＜0.05）。

2.3 两组患者术后苏醒期不良反应情况比较观察组苏醒期躁动15例（30.0%）、咳嗽5例（10.0%）；对照组躁动25例（62.5%）、咳嗽11例（27.5%）。两组差异均有统计学意义（2=6.886、4.713，均＜0.05）。

3 讨论

甲状腺腺瘤切除手术主要适用于甲状腺腺瘤的患者。目前临床上的甲状腺手术采用的麻醉主要为局部阻滞麻醉（局麻或颈丛麻醉）和全身麻醉。单纯采用颈丛阻滞麻醉虽然不需要气管插管且费用相对较便宜，但易造成患者术中不适，且若患者出现咳嗽、吞咽或无法耐受手术容易引起出血或者使手术暂停。因此颈丛阻滞麻醉存在很大的安全隐患，甚至威胁患者的生命安全[3]。因此目前临床上患者多采用全麻方式进行麻醉。与颈丛麻醉相比其能够使患者顺利完成手术，保障了手术的连续性和稳定性。

全麻常用的药物有芬太尼类和异丙酚等。其中瑞芬太尼是芬太尼类型阿片受体激动剂，在人体内1 min左右就可迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中能够被迅速水解，具有起效快、维持时间短，麻醉后患者苏醒快、拔管早及可控性比较好等特点[4]，与其他芬太尼类似物明显不同，瑞芬太尼有着很强的镇痛效果且静脉用药时体内无蓄积[5]；同时可在麻醉诱导以及维持当中可以更好地抑制心血管系统的应激反应，保证术中患者的血流动力学稳定[6]。而异丙酚作为一种快速强效的全身麻醉剂，麻醉效果与瑞芬太尼相似，该药也已广泛应用于临床各科麻醉及重症患者的镇静[7]。随着微量泵技术在医学麻醉领域的发展，目前国内外都普遍使用异丙酚复合新型强效镇痛药瑞芬太尼结合微量泵技术进行甲状腺手术手术全身麻醉，具有起效快、持续时间短、消除快以及不良反应少、安全可靠等优点[8]。

表1 两组患者血流动力学变化

本研究对瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺手术中的麻醉效果及安全性进行探讨，结果显示观察组插管中、拔管时及拔管后5 min的MAP、HR均显著性低于对照组，且观察组手术中、拔管时、拔管后5min及拔管后10 min的MAP、HR与诱导前差异均无统计学意义，说明观察组在手术过程中的SBP、DBP及HR没有太大的波动，血流动力学较稳定；且本研究结果还显示观察组的拔管时间、呼吸恢复时间、清醒时间、Steward苏醒评分均显著性短于对照组，观察组躁动、咳嗽发生率均显著性小于对照组，但一次性用量过大和持续输注速度过快，血压下降和HR减慢将不可避免，需要引起足够的重视[9]。

综上所述，瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺腺瘤切除手术麻醉中应用，手术过程中的血流动力学稳定，患者苏醒快，苏醒效果好，且不良反应少，值得临床推广。

[1]易建平.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学,2013,19(9):82-83.

[2]范志康,陈民为.瑞芬太尼用于甲状腺腺瘤切除手术麻醉28例[J].中国药业,2011,23: 91.

[3]贾岷.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除术中的临床观察[J].中国医学工程, 2014,22(1):71.

[4]张春凤.瑞芬太尼的药理作用与临床应用分析[J].医学信息,2011,24(2):62-63.

[5]楼京.瑞芬太尼在甲状腺腺瘤切除手术麻醉中的应用及对术后苏醒的影响[J].中国现代医生,2011,49(10):116-117.

[6]范志康,陈民为.瑞芬太尼用于甲状腺腺瘤切除手术麻醉28例[J].中国药业,2011,20 (23):91-92.

[7]代华锋.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除手术麻醉的临床分析[J].中国医疗前沿,2013,8(20):24-25.

[8]曾秋谷,杨奕尤,谢汝欢.瑞芬太尼持续微泵输注复合小剂量异丙酚用于无痛肠镜的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2011,8: 24-25.

[9]路凤英.小剂量瑞芬太尼复合咪唑安定在甲状腺手术中的应用[J].中国中医药咨讯,2011,3(4):133-134.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.058

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