围手术期痛风107例分析

王庭辉，肖栋梅，忻霞菲

围手术期痛风107例分析

王庭辉，肖栋梅，忻霞菲

目的探讨围手术期痛风急性发作的发生情况及临床特点。方法回顾性分析107例住院痛风患者围手术期痛风急性发作的发生率、临床特点。结果围手术期痛风急性发作率为33.6%，急性发作多发生在手术前后3d，发作部位以为膝、踝、第一跖趾关节及足背最常见，急性发作与性别、年龄、病程、血尿酸、肌酐、是否存在痛风石、是否使用阿司匹林片及利尿剂无关，心脏部位手术患者的痛风急性发作率较非心脏手术高（＜0.05）。结论 围手术期痛风急性发作发生率高，手术是痛风急性发作的重要诱发因素。

痛风；高尿酸血症；手术期间

痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症，发作性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，未经适当治疗者常发展为痛风性肾病。围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间在术前5～7 d至术后7 ～12 d。临床工作中发现，围手术期痛风急性发作者很常见，除增加患者痛苦，延长住院时间，提高医疗费用外，常合并发热，血象升高，干扰病情判断，甚至误诊为围手术期感染。本文回顾性分析107例住院患者围手术期痛风急性发作情况的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年4月至2013年4月宁波市第一医院住院手术治疗同时合并原发性痛风患者107例，均符合1977年美国风湿病协会痛风分类标准[1]；排除继发性痛风、类风湿性关节炎等。

1.2 方法收集其临床资料，包括患者年龄、病程、发作部位及血清生化指标如尿酸（UA）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等计量资料，以及性别、是否存在痛风石、是否合并高血压、糖尿病、冠心病，是否同时使用阿司匹林片和/或利尿剂、是否坚持长期正规治疗等，同时关注痛风发作部位。分析患者的痛风发作情况等，对比分析痛风急性发作组与未发作组患者各项指标。

1.3 统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性发作情况107例患者中男98例，年龄30～88岁，平均（64.1±12.2）岁；女9例，年龄50～85岁，平均（71.3±12.8）岁。男女比例为10.9∶1。36例（33.6%）出现围手术期痛风急性发作，其中男33例，女3例，男女患者急性发作比例基本相等。发作部位以膝关节最常见，共9例（25.0%），踝关节、第一跖趾关节、足背各6例（16.7%），4例患者1处以上部位发作。有5例患者因术后急性痛风发作导致体温、血象升高，临床与围手术期感染难以区分，不同程度加强了抗感染治疗或延长了抗生素使用时间。

2.2 临床特点107例患者中，合并高脂血症49例（45.8%），高血压69例（64.4%），糖尿病13例（12.2%），伴有痛风石26例（24.3%）。围手术期同时使用阿司匹林者29例（27.1%），均为心脏介入手术患者；使用利尿剂者15例（14.0%），长期坚持控制尿酸治疗者仅9例（8.41%）。

36例急性发作患者中，多为手术前后3 d（80.6%）。急性发作与否与年龄、病程、是否使用阿司匹林、利尿剂及是否长期正规治疗、是否合并痛风石无关（均＞0.05）。见表1。发作组与未发作组间血尿酸等各生化指标差异均无统计学意义，见表2。心脏部位手术组（包括心脏导管介入手术）与非心脏手术组差异有统计学意义（2=6.500，=0.001），见表3。

3 讨论

痛风是我国常见病、多发病，特别是沿海地区。文献提示：患者多合并高血压、糖尿病及冠心病等，诱发因素主要有高尿酸血症、高嘌呤饮食及饮酒等[2]。本研究中合并高血压病64.4%，糖尿病12.2%，冠心病27.1%。但本研究中均为围手术期患者，无饮酒、高嘌呤饮食诱因，加上术后部分患者需使用镇痛剂，可能抑制痛风发作，急性发作率仍高达33.6%，提示手术是痛风急性发作的独立的重要诱发因素。

本研究中发作患者以心脏相关手术患者较多，其中绝大部分为冠心病介入手术者。而痛风及高尿酸血症患者更容易合并冠心病。高尿酸血症可通过损伤血管内皮细胞、参与炎症介质的生成等机制参与冠心病发病。Brodov等[3]研究中，血尿酸每升高1.0mg/dl，冠心病的风险增加1.45倍。Neri等[4]研究发现，高尿酸血症是冠心病患者病死率增加的独立危险因素。本研究中发作患者以冠心病介入手术者多见，这也从侧面支持痛风与冠心病的相关性。

本研究中痛风患者正规治疗率非常低。107例中仅9例接受正规治疗（8.41%），分析其原因，一方面痛风有发作性特点，早期患者缓解期长，患者对坚持治疗不够重视；另一方面，基层医师对痛风的长期治疗缺乏足够认识。因此，对痛风患者的教育以及对基层医师相关培训势在必行。

本文提示围手术期痛风发作率高达33.6%，尤以冠心病介入者为著。因此，痛风患者围手术期应给予足够重视，特别是冠心病心脏介入手术的患者，术前应采取控制尿酸等综合措施，必要时围手术期可加用小剂量秋水仙碱片预防发作。

表1 两组在阿司匹林使用、利尿剂使用、正规治疗、合并痛风石率的比较例（%）

表2 围手术期痛风急性发作组与未发作组年龄、病程及部分血清检验值比较

表3 心脏手术与非心脏手术患者围手术期痛风发作比较例

[1]Wallace SL,Robinson H,Masi AT,et al. Preliminary criteria for the classification of acute arthritis of primary gout[J].Ar-thritis Rheum,1977,20(3):895-900.

[2]李鑫德,苗志敏,刘艳红,等.1713例痛风急性发作诱因分析[J].山东医药,2012,52 (8):62-64.

[3]Brodov Y,Behar S,Boyko V,et al.Effect of the metabolic syndrome and hyperuricemia on outcome in patients with coronary artery disease(from the Bezafibrate Infarction PreventionStudy)[J].AmJ Cardiol,2010,106(12):1717-1720.

[4]Neri L,Rocca Rey LA,Lentine KL,et al. Joint associationof hyperuricemiaandreduced GFR on cardiovascula morbidity:a historical cohort study based on laboratory and claims data from a national insurance provider)[J].Am J Kidney Dis,2011,58 (3):398-408.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.052

R593

A

1671-0800(2014)08-1010-03

315010宁波，宁波市第一医院

王庭辉，Email:njacp@163.com