老年哮喘110例临床特点及诊治分析

2014-03-17欧阳雪飞

现代实用医学 2014年8期

欧阳雪飞

老年哮喘110例临床特点及诊治分析

欧阳雪飞

目的对老年人哮喘的临床特点及诊治情况进行探讨。方法回顾性分析收治的220例哮喘患者临床资料，按年龄分为老年观察组（年龄均≥60岁）110例及青壮年对照组（年龄15～59岁）110例；对两组患者的临床特点及治疗效果进行对比分析。结果哮喘患者临床表现主要以喘息、胸闷为主，老年患者吸烟史者多，诱因多以呼吸道感染为常见，夜间和春季发作率较高，肺功能指标显著低于青壮年组（＜0.05），老年患者重度发作患者多缓解时间长，合并症及并发症多。结论老年人的哮喘发病有其独特临床特点，如病程较长、肺功能差、大多伴有上呼吸道感染或合并慢性阻塞性肺病等，诊断时应全面体检和询问病史，且治疗时应注意用药方法和剂量。

哮喘；老年；临床特点；诊治分析

老年支气管哮喘主要指的是符合哮喘诊断标准的且年龄＞60岁的患者[1]，主要临床症状为咳嗽、咳痰、呼吸急促、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩，尤其是夜间阵发性呼吸困难严重时引起患者死亡[2]。近年来，统计研究表明老年人已成为继青少年之后的第二大哮喘发病高峰人群[3]。因此加强对老年哮喘患者的诊疗越来越受到重视。本研究对老年人哮喘的临床特点及诊治情况进行探讨，取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2010年1月至2013年12月宁波市镇海区中医院收治的220例哮喘患者的临床资料，按年龄分为老年观察组和青壮年对照组，老年观察组（年龄均≥60岁）110例，其中男66例，女44例；年龄62～85岁，平均（67.8±6.1）岁；青壮年对照组（年龄15～59岁）110例，其中男64例，女46例；年龄19～47岁，平均（37.2±5.4）岁。两组患者均符合《支气管哮喘防治指南》诊断标准[4]。

1.2 方法对两组患者的临床资料进行回顾性研究，分析比较两组支气管哮喘患者的首发年龄、吸烟史、临床表现、发作季节、昼夜发病规律、基础疾病（慢性病、合并症）、过敏史、家族史、发病诱因及并发症等，并对两组患者的肺功能进行检查，对比分析。两组患者均联合用药进行治疗，但注意个体差异。（1）抗感染药：应用和选择应放在与平喘药的同等地位，因老年患者免疫机制下降，感染成为突出问题，故积极抗感染尤为重要；（2）严格控制受体阻滞剂的使用，同时尽量避免使用血管紧张素酶抑制剂；（3）糖皮质激素：以吸入药为主，小剂量联合用药为原则；（4）茶碱类药物：氨茶碱治疗老年哮喘，严格控制剂量，即需检测血药浓度；（5）氧疗：由于老年人患心脑合并症多，处于长期缺氧状态，易使重要脏器功能因缺氧而出现进一步恶化；（6）治疗时应注意监测血钾，并及时补充钾。

1.3 统计方法采用SPSS 11.5统计软件处理资料，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首发年龄情况老年组中60岁之前首次发病者42例（38.18%），60岁以后首次发病者68例（61.81%），首次发病年龄为10～78岁，平均（49.2±13.6）岁，为青少年期延续至今者仅15例（13.63%）；青壮年组哮喘首次发病年龄7 ～41岁，平均（21.7±8.6）岁。

2.2 两组患者临床特点比较老年组患者临床表现喘息和胸闷发生率高于青壮年组（均＜0.05），但咳嗽的发生率低于青壮年组（＜0.05）；过敏史和哮喘家族史差异均无统计学意义（＞0.05）；老年组吸烟史率显著性高于青壮年组（＜0.05）；老年组在春季的发病率高于青壮年组（＜0.05），夏季发病率低于青壮年组（＜0.05），秋季差异无统计学意义（＞0.05）；老年组夜的发病率高于青壮年组（＜0.05），但昼的发病率低于青壮

2.3 两组肺功能比较老年组肺功能指标第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及呼吸峰流量（PEF）均低于青壮年组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.4 治疗老年组有5例因使用2受体激动剂而致心律失常，其中3例表现为室性心动过速，2例为频发室性期前收缩；因激素依赖导致高血压、糖尿病加重5例；2例因茶碱静脉注射导致窦性心动过速及室上性心动过速3例；对照组未出现上述情况。且经治疗老年组缓解时间为（9.8±4.3）d，高于青壮年组的（4.4±2.3）d，差异有统计学意义（=3.357，＜0.05）。

3 讨论

支气管哮喘，又称哮喘，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。其最常见于青少年及老年人，但老年哮喘的病死率是年轻人哮喘的6～12倍，因此对于老年哮喘的诊断及治疗一直是临床上的重点[5]。本文结果显示：60岁之前首次发病者占38.18%，60岁以后首次发病者占61.81%，与张春花[2]研究报道一致。

老年人哮喘的临床特点主要包括以下几点：（1）临床表现主要以喘息、胸闷为主；诱发因素以呼吸道感染为常见，可能是因为老年人机体免疫功能下降，呼吸道的防御机能逐渐减弱，易出现呼吸道感染[6]；（2）老年患者基础肺功能减弱，所以一旦发病易导致危重型哮喘，出现生命危险[7]；（3）老年哮喘的并发症较多，常合并冠心病、糖尿病、高血压、心衰竭等并发症，应用药物可能会诱发或加重哮喘机会也较多[8]；（4）老年哮喘吸烟史患者较多，本研究老年吸烟史患者占88%，吸烟是引发老年哮喘的重要因素，同时会加重老年哮喘的病情[9]；（5）老年哮喘患者夜间发病率较高，本研究结果显示老年组夜间发病率为72.7%显著性高于青壮年组的30%，这可能是由于老年患者在白天肺功能较强，夜间较弱，抗过敏能力下降有关；（6）老年哮喘在春季发作率较高，本研究老年组在春季发作率65.5%，这可能是由与春季花粉较多，且气候干燥，自身免疫性又较低，容易发作；（7）老年重症患者较多，且缓解时间较长，这可能是由于老年人的肺组织弹性减弱，胸壁僵硬，呼吸肌无力，呼吸中枢敏感性下降，因此在哮喘加重时，尤在合并感染时，更易发生呼吸衰竭[10]。

表1 两组患者临床特点比较例（%）

表2 两组肺功能比较

由于老年哮喘患者的临床特点，因此在对老年哮喘患者诊断时应全面体检，仔细询问病史，同时需常规进行肺功能检测；当患者给予2受体激动剂后FEV1改善率＞15%，PEF变异率＞20%，也可作为诊断为老年人诊断哮喘的指标[6]。而对老年哮喘患者治疗时应注意以下几点：（1）避免使用加重病情的药物；（2）因老年患者多是中重度发作，因此在使用内源性糖皮质分泌激素时，大多需用全身激素；（3）随着年龄增加，茶碱清除率也会下降，因此尽量选用较安全的缓释剂型；（4）老年人支气管对2受体激动剂反应逐年下降，因此应注意其使用频率和剂量。

[1]刘玉梅.老年支气管哮喘的临床治疗[J].中国医药指南,2013,11(35):491-493.

[2]张春花.老年哮喘的临床特点及诊治分析[J].临床合理用药,2012,5(11C):88-89.

[3]杨绍坤.老年支气管哮喘的临床特点及治疗对策分析[J].中国医药指南,2013, 11(18):579-580.

[4]郑颖.老年支气管哮喘的临床特点分析[J].临床诊疗提示,2012,8(15):2803-2804.

[5]王苏.老年支气管哮喘62例临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,14 (14):72.

[6]曾少颜,邹淑开.80例老年哮喘的临床特点及诊治分析[J].当代医学,2013,6(19): 89-90.

[7]张向元.重症老年支气管哮喘临床分析[J].吉林医学,2014,35(9):1908.

[8]王素红.老年支气管哮喘的临床特点和诊治情况[J].临床合理用药,2012,5(7B): 124.

[9]张新宇,付学锋,万东君.老年支气管哮喘急性发作诱因分析及肺功能变化[J].局解手术学杂志,2012,21(4):407-408,411.

[10]孙湧.老年晚发支气管哮喘的临床特点及诊治分析[J].天津药学,2012,24(1): 38-39.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.031

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