踝臂脉波指数检测高血压患者动脉功能探讨

陈东妹，张光辉，熊佐玲，邱奕，宋宏毅，罗群

踝臂脉波指数检测高血压患者动脉功能探讨

陈东妹，张光辉，熊佐玲，邱奕，宋宏毅，罗群

目的探讨高血压患者肱踝脉搏波传导速度检测动脉功能价值及与颈动脉粥样硬化的关系。方法分别检测高血压组（130例）和健康对照组（120例）肱踝脉搏波传导速度（baPWV）、主动脉顺应性（CAr）和颈动脉内膜-中层厚度（cIMT），对baPWV与颈动脉粥样硬化指标进行相关性分析。结果高血压组CAr、baPWV、cIMT高于对照组，斑块发生率明显增加（均＜0.05）。在控制了多种动脉硬化危险因子后，baPWV与CAr、cIMT呈正相关性（=0.671、0.508，均＜0.01）。结论baPWV是一项简便易行、无创，实用性较好的检测动脉功能手段，与颈动脉粥样硬化关系密切；控制血压对于改善动脉功能，减少心脑血管事件的发生有着重要意义。

高血压；肱踝脉搏波传导速度；动脉顺应性；颈动脉粥样硬化

高血压与动脉硬化关系紧密，两者互为因果，动脉硬化所致的动脉功能受损与脏器功能障碍及心脑血管系列并发症直接相关，故有效便捷的动脉功能检测已迫为临床所需。肱踝脉搏波传导速度（baPWV）一定程度上揭示了高血压患者动脉功能受损的情况。本研究对高血压患者进行baPWV检测，并与传统的超声法进行相关比较，探讨其临床上的实际应用价值及与动脉粥样硬化之间相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2013年10月在宁波市镇海中医院收治的高血压患者130例，均符合2004年中国高血压防治指南诊断标准。另选正常血压健康者120例作为对照组，血压、心电图检查正常，无高血压眼底变化。

1.2 方法收集研究对象的年龄、性别、既往史、身高、体质量、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（GLU）及尿酸（UA）等。

1.3 颈动脉内中膜厚度（cIMT）检测用西门子sequia512彩色多普勒诊断仪，检测两侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA），以cIMT≥1.0mm为增厚，＞1.3mm为斑块。

1.4 baPWV测定采用日本OMRON Colin公司生产的全自动动脉硬化监测仪（BP-203RPE-III），测定baPWV。测前受检者休息5min，取仰卧位，全身放松，将袖带缚于上臂及下肢踝部，心电感应器放置左侧第二肋间。一起自动显示同步肱动脉、后胫动脉脉搏曲线和传播时间，自动计算baPWV。

1.5 超声评价动脉顺应性（CAr）用上述彩色超声诊断仪，置探头于胸骨上凹，显示主动弓切面，在主动脉分出无名动脉处近端作M型记录，测量主动脉弓最大内经为舒张内经（Dard），最小内经为收缩内经（Dars），CAr=（Dars-Dard）/脉压（PP），PP=收缩压－舒张压。所有数据均测量3个心动周期取其平均值[1]。

1.6 统计方法采用SPSS13.0统计软件分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验；因素间相关性采用Pearson相关分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组在年龄、性别、HR、TC、TG、HDL-C、LDL-C、GLU及UA等指标差异均无统计学意义（均＞0.05），高血压组SBP、DBP、体质量指数（BMI）高于对照组（均＜0.01），见表1。

2.2 两组动脉功能检测指标高血压组cTMT、CAr、baPWV均较对照组高（均＜0.01），斑块发生率增加（＜0.05）。见表2。

2.3 直线相关分析控制了年龄、体质量指数、高血脂，高血糖等多种危险因素后，将选入的患者baPWV与CAr、cIMT呈正相关（=0.671、0.508，均＜0.01）。

表1 两组临床一般资料比较

表2 两组动脉功能检测指标比较

3 讨论

血管壁病变是高血压最显著的特征，也是许多心血管事件发生的基础。大量研究证实，脉搏波传导速度（PWV）是反映动脉僵硬度的良好指标，能够较好的预测心脑血管事件发生的风险，且测量方法简便易行、无创、可重复性好及价廉等优点，目前已在临床上广泛应用[2]。与传统的超声法检测大动脉顺应性相比，具有良好的相关性，也避免了有些肥胖等特殊体型者超声图像干扰大，易引起测量误差，费时费力等不良影响。

血压是影响PWV的重要因素，本研究高血压组血压值及baPWV高于对照组。一方面是由于血压升高增加了血管紧张性；另一方面是由于血压升高导致血管壁发生了结构和功能改变，主要表现为血管壁中层的肥厚，平滑肌和胶原含量增加，从而引起大动脉功能减退，PWV加快[3]。

研究发现，大部分高血压尤其是老年高血压患者，多伴随颈动脉粥样硬化[4]，而baPWV是动脉僵硬度的经典指标，能很好的反映动脉弹性程度[5]。cIMT又是反映全身动脉粥样硬化的“窗口”指标，本文研究发现，两者具有很好的相关性。高血压患者的CAr、cIMT、baPWV明显高于正常人，动脉粥样硬化斑块发生率增高。相关性分析提示，在纠正多种危险因素后，高血压患者baPWV与CAr 和cIMT密切相关。其原因可能有：血压的长期升高和脉压差的持续增加损伤内皮，导致NO/ET-1失衡、NO分泌减少、ET-1分泌增多，平滑肌细胞增多、脂质沉积、弹性纤维减少、动脉硬度增加，导致压力波反射提前，血管压力受损，动脉功能受损，两者间相互促进[6]。

控制血压对于改善动脉功能，延缓患者动脉粥样硬化的进展，减少心脑血管事件的发生有着重要意义。本研究样本局限，有待于纳入更多的样本行心脑血管事件研究，进一步探讨高血压患者肱踝脉搏波传导速度与预后的关系。参考文献：

[1]陈东妹,张维忠,龚兰生.原发性高血压主动脉顺应性改变的临床观察[J].中国循环杂志,1992,32(7):359-360

[2]李东锋,杨汉东,杨波,等.中老年脉搏波与心血管疾病危险因素的相关分析[J].临床内科杂志,2011,28(10):697-698

[3]谭静,华琦,闻静,等.高血压患者脉搏波速度与心血管疾病危险因素[J].中华高血压杂志,2007,15(10):807-811

[4]Gil TY,Sung CY,Shim SS,et al.Intimamedia thickness and pulse wave velocity in hypertensive-adolescents[J].J Korean Med Sci,2008,23(1):35-40.

[5]陆金华,王静,金贤,等.老年人动脉硬化指标和骨密度的相关性研究[J].老年医学与保健,2011,17(1):30-34.

[6]Cohn JN,Duprez DA,Grandits GA.Arterial elasticity as part of a comprehensive assessment of caidiovascular risk and drug treatment[J].Hypertension,2005,46(7): 217-220.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.016

R544.1

A

1671-0800(2014)08-0949-02

宁波市镇海区医学科技计划项目（2011A6022）

315200宁波，宁波市镇海中医院（陈东妹、张光辉、熊佐玲、邱奕、宋宏毅）；宁波市第二医院（罗群）

陈东妹Email:cdmei26@ 163.com