常规与动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床疗效的Meta分析

王芳芳

常规与动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床疗效的Meta分析

王芳芳

目的比较常规与动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床疗效。方法检索2000—2013年万方、CNKI、CBM、Pubmed及Science Direct等文献数据库收入的比较常规与动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床疗效的随机对照实验的论文。使用RevMan软件对符合纳入标准的研究结果进行Meta分析。结果共纳入文献9篇，包括患者1660例。检测效率动态心电图明显高于常规心电图（＜0.05）。结论动态心电图诊断较传统的常规心电图诊断无症状性心肌缺血的有效率大大提高，值得大力推广。

心肌缺血，无症状；心电描记术；心电描记术，动态；Meta分析

无症状心肌缺血（SMI）是指无临床症状，但有心肌缺血的心电图表现。可见ST段压低，T波降低、平坦或倒置等心肌缺血表现[1]。很多患者有广泛的冠状动脉阻塞却没有症状，甚至有些患者在心肌梗死时也没有症状；部分患者由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发

现[2]。这类患者发生心脏性猝死和心肌梗死的机会和有心绞痛的患者一样。此类疾病使用传统常规心电图（ECG）检查时常会出现漏检，严重时甚至可能导致死亡[3]。国内外大量研究报道，动态心电图（DCG）较ECG检测率高。本文对2010—2013年发表的ECG与DCG诊断SMI的研究结果进行Meta分析，对DCG的临床疗效进行评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索以“常规心电图诊断”、“动态心电图诊断”、“无症状心肌缺血”为关键词，检索万方、CNKI、CBM、Pubmed及ScienceDirect等文献数据库。

1.2 纳入标准（1）2000—2013年国内外发表的比较ECG与DCG诊断SMI的临床疗效的相关研究，实验方法为随机对照实验。（2）研究对象的年龄、性别、种族不限。（3）ECG作为对照组，DCG作为研究组，不一定适用盲法。（4）研究方法类似，研究结果的指标为阳性检测率。排除：（1）非随机对照试验（RCT）、毕业论文、综述、会议报道等文献及重复

发表文献。（2）文献原实验设计不严谨，研究群体重复的文献。（3）研究数据不足或无法通过转化得到数据的文献。

1.3 质量评价由2位独立的研究者根据Cochrane系统评价员手册4.2版对文献进行互盲质量评价。根据：（1）随机方法是否正确和充分；（2）是否采用盲法；（3）分配隐藏是否正确和充分；（4）失访及其处理，以上4个评价标准分为A：满足4条标准；B：满足1～3条标准；C：仅满足1条标准或完全不满足以上标准[4]。

1.4 统计方法采用Review Manager 5.0统计软件进行处理。采用相对危险度（RR）统计，可信区间表示为95%。2检验异质性，＜0.1则使用随机效应模型，反之则采用固定效应模型进行合并分析。

2 结果

2.1 文献质量对初始检索到的文献进行筛选，最终纳入文献9篇；根据前文的质量评价标准，B级2篇，C级7篇。见表1。

2.2 数据提取各文献研究结果中的阳性检测率见表2。

2.3 Meta分析

2.3.2 漏斗图及结果分析本次研究所选取的文献结果均有较好的分布，未出现较大的偏离位置，研究结果真实可信。见图1。

3 讨论

SMI也叫隐匿型冠心病，无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时，或仅在增加心脏负荷时才出现，常为DCG记录所发现。SMI广泛存在于各种类型冠心病的病程中，Cohn将其分为三种类型：Ⅰ型：临床完全无症状和冠心病病史的心肌缺血；Ⅱ型：急性心肌梗死后的无症状性心肌缺血；Ⅲ型：心绞痛患者伴有的无症状性心肌缺血发作。

DCG可连续记录24 h心电活动的全过程，能够发现常规ECG不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电及动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用；Holter的全新诠释应包括：动态心电、动态血压及动态睡眠呼吸等多种参数。以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合征可引发高血压、肺心病、心律失常及心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心力衰竭等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合征、高血压与心脏病之间有着广泛的因果联系。同步多参数Holter可有助于准确甄别出原发病灶与继发改变。本文显示DCG的临床阳性检测率要远远高于ECG，此次研究的结果为DCG用于SMI的临床治疗提供了理论依据。

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图1 阳性检测率的Meta分析漏斗图

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.010

R542.2

A【文章编号】1671-0800(2014)08-0939-03

�DCG诊断SMI的临床疗效的原始

作者年份病例数随机方法质量评价1郑菌等[5]2004336是B 2周军荣等[6]2009232不清楚C 3聂琴[7]2010350是C 4卓迎等[8]2011136不清楚C 5王强[9]201166不清楚C 6李佑琳[10]201278不清楚C 7孙建秋[11]2012196是B 8王莹[12]201266不清楚C 9肖慧敏[13]2013200不清楚C

表2 各文献中阳性检测率的数据

编号作者年份研究组∶对照组（例）研究组对照组阳性数（例）检测率（%）阳性数（例）检测率（%）1郑菌等2004336∶33622065.4810631.55 2周军荣等2009156∶7611171.153444.74 3聂琴2010350∶35024068.576217.71 4卓迎等201168∶685986.764160.29 5王强201133∶332781.82618.18 6李佑琳201278∶787292.314051.28 7孙建秋2012196∶19612965.825930.10 8王莹201233∶332781.821751.52 9肖慧敏2013100∶1007878.001616.00

315324浙江省慈溪，慈溪市第三人民医院

王芳芳，Email: wff661166@qq.com