中药联合米非司酮、甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理干预

曾苏丽

（江西省上饶市妇幼保健院妇产科，上饶 334000）

异位妊娠属于妇科中比较常见的急腹症之一，输卵管妊娠最常见，严重时会危及患者的生命。近年来，随着人们生活压力的加大，以及人们生活观念的开放，婚前婚外的性行为也有所增加，因此异位妊娠的发生率也在不断增高，其中异位妊娠在未婚者、未生育女性中的发病率有明显升高[1]。进行治疗时女性会要求保留生育功能、生殖器官的完整性。因此选择合适的治疗方案，才能最大程度保证患者的生命健康、身体健康。本文选择2013年8月至2013年12月期间，在我院接受治疗的异位妊娠患者60例，采用中药联合米非司酮、甲氨蝶呤的方法进行治疗，观察其临床效果，并且进行适当的护理干预。现将具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年8月至2013年12月期间，在我院接受治疗的异位妊娠患者60例，选择标准为：年龄在19~44岁之间，经B超检查输卵管妊娠包块直径≤5cm，无破裂、无流产，无明显内出血；β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）＜4000IU/L，无肝肾功能不全，无血液疾病，均要求进行保守治疗。60例患者，将其随机分为人数均等的两组，即观察组和对照组。观察组的30例患者中，年龄最大为40岁，最小为21岁，平均年龄为（31±1.2） 岁，初产妇12例，经产妇18例，血β-HCG ＜2000IU/L的患者有25例，2000~4000IU/L的患者有5例。对照组患者中，年龄最大为39岁，最小为22岁，平均年龄为（30±2.1） 岁，初产妇18例，经产妇12例，血β-HCG ＜2000IU/L的患者有16例，2000~4000IU/L的患者有14例。患者在年龄、孕妇个人情况、经初产妇人数等方面均没有明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法 对异位妊娠患者进行治疗时，肌肉注射甲氨蝶呤0.4mg/(kg·d)，1次/d，共5d。要严格按照药物剂量进行注射，同时要注意观察患者注射部位有无不良现象，如有不良现象，及时采取措施应对。此外，每天给予患者米非司酮25mg/次，2次/d，口服，直至β-HCC下降至正常水平；中药每天1付，药材包括桃仁、丹参、赤芍药、三棱、莪术、延胡索、蒲公英、益母草、天花粉等，1付/d，水煎，2次/d，口服，直至β-HCG下降到正常范围 (＜5IU／L)，可根据患者具体情况酌量加减。

1.3护理干预 照组患者进行常规护理方法即可。

观察组的患者要采取具有针对性的护理方法：①心理护理。接受保守治疗的患者，因为担心治疗不成功，往往会产生焦虑、恐惧的情绪，担心异位妊娠对自己以后生育的影响，护理人员对此应予以理解，宽慰患者。在患者入院时，护理人员应该收集患者的相关资料，对患者的情绪状态和知识程度进行评估，为患者及其家属介绍疾病的基础知识、病理特征、预后情况以及配合治疗的积极意义，降低患者对疾病的恐惧思想，对患者说明保守治疗和手术治疗相比所具有的优越性、可靠性以及有效率，保守治疗可以避免手术治疗带来的创伤，使输卵管保持完整，对以后的生育不会有大的影响等，这些情况的说明，能够消除患者的紧张情绪及恐惧心理，使患者保持良好的心态，积极接受治疗，配合医护人员的护理，确保治疗效果达到最佳状态[2]。②用药护理。在给患者用药时需要向患者和患者家属讲解用药的注意事项，以及药物的目的、不良反应等，同时还要配合医生做常规检查，如血常规、B超、肝功能、肾功能、血β-HCG等。给药过程中要严格做到三查七对，严格按照用药剂量和用药时间进行。在口服米非司酮时，前后2h需要禁食；甲氨蝶呤进行注射时需要在双侧臀深部注射，防止肌肉坏死。要给患者明确说明用药后的反应，会有轻微的下腹坠胀痛感，少量的阴道出血、阴道排出蜕膜。患者在用药之后，护理人员应不断的巡视病房，观察患者的病情，患者的神志、生命体征、临床症状等，不能忽视患者的主诉，询问患者腹痛、阴道流血的情况，对于阴道排出物，护理人员要及时送病理检查。患者若有神志淡漠，腹痛加剧、出冷汗、血压下降等情况，立即报告主治医生，做好输液、输血、腹部手术等准备工作。③体征观察。对患者的腹痛性质及其规律要进行密切的观察，同时要注意观察患者阴道出血的出血量、颜色，是否有头昏现象、肛门坠胀感等。告知患者应该保持外阴清洁，避免泌尿生殖系受到感染。④饮食护理。告诫患者及其家属，患者应进食比较容易消化、清淡、高蛋白、维生素丰富的食物，补充身体所需的营养，增强身体的抵抗力。多食用粗纤维丰富的食物、水果等，促进患者消化，禁食辛辣、刺激性食物，易过敏食物等。⑤卧位护理。嘱咐患者需要绝对卧床休息，尽可能的减少突然改变体位、加大腹压的行为动作，如用力咳嗽、排便等，严禁灌肠，以防止包块破裂、出血。⑥口腔护理。因为甲氨蝶呤属于比较强的细胞免疫制剂，会产生较多的不良反应，会导致口腔黏膜受到损害[3]。患者若发生口腔溃疡，可以使用口泰含漱，碘甘油涂抹溃疡面，口腔溃疡严重的患者可以用1%的普鲁卡因6ml，加入0.9%氯化钠500ml，含漱，减轻患者的疼痛以及出血情况，此情况下还要鼓励患者进食。

1.4诊断标准 有效：血β-HCG下降到正常水平，临床症状以及身体特征均明显消失，复查B超包块直径缩小；无效：血β-HCG没有下降，甚至有所上升，B超检查包块增大，或者出现输卵管破裂的现象，需要进行手术。

1.5统计学分析 采用SPSS15.0统计软件对收集的临床数据进行分析处理，P＜0.05表明数据有统计学意义。

2 结果

对两组患者在经过不同的护理方法护理以后，结果表明，观察组护理满意度96.7%，明显优于对照组的66.7%，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者的护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

异位妊娠是受精卵着床在子宫体腔以外，也就是人们常说的宫外孕。通过药物治疗，可以杀灭滋养细胞，从而达到治疗目的。米非司酮属于合成类固醇，它能够拮抗孕酮，和内源性孕酮进行竞争，结合受体，使蜕膜坏死、黄体萎缩，致使胚囊坏死，使患者流产。甲氨蝶呤属于抗代谢类的肿瘤药，它能够和二氢叶酸还原酶进行结合，使四氢叶酸无法形成，从而抑制DNA的合成，破坏人绒毛，抑制滋养细胞的增生，从而导致使胚胎组织坏死、脱落，最终机化吸收。中药主方为丹参、赤芍等，药物的联合使用可以避免因为手术治疗而引起的输卵管损伤、盆腔粘连等导致的不孕风险，副作用比较小，还降低了患者的经济负担[4]。

对患者在治疗的基础上，实行科学有效的护理干预，也会提高患者的治疗效果。在整个治疗过程中，对患者进行饮食护理、用药护理、心理护理等，会使患者更好的康复。同时还要注意对患者做好出院指导：良好的出院指导可以促进患者保持身体健康。患者在出院时，护理人员要告知其相关的注意事项，让患者做好基本护理，在一个月内禁止盆浴、禁止性生活，避免发生逆行感染，一般情况下，患者在治疗后的半年后方可怀孕，特殊情况则需要延迟怀孕时间，具体时间还应该按照实际情况来确定。由于宫外孕的复发率是比较高的，严重时会导致不孕，因此护理人员也应该告诉患者，在下次月经干净后的3~5天需要到医院复查，如果有下腹疼痛、阴道连续流血等情况，就需要及时到医院进行就诊，尽量做到早发现、早治疗，从而减少并发症的发生，提高患者的生育率，还应告知患者下次妊娠后，应及时就诊，确保正常妊娠。

在本组资料中，观察组采用护理干预措施后护理满意度达到96.7%，显著高于对照组。因此对异位妊娠患者在采取中药联合米非司酮、甲氨蝶呤进行治疗时，同时采用合理、有效、科学的护理干预，可以使患者更易配合医生的治疗和护理人员的护理，提高护理质量，使患者的身体得到良好的恢复，在临床上值得推广应用。

[1]姜鸿雁，邱爽.中药辅助MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国医药导报，2012，12(7)：21-26.

[2]姚冬香.中药联合米非司酮甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理干预措施[J].光明中医，2013，8(9)：56-60.

[3]许金琴.138例中西医结合保守治疗异位妊娠临床观察与护理[J].检验医学与临床，2012，6(12)：132-136.

[4]刘希波，徐莉莉.甲氨蝶吟联合米非司酮及中药治疗非破裂型输卵管妊娠的疗效观察[J].医学信息，2013，5(18)：46-50.