归脾汤合柴胡加龙骨牡蛎汤结合心理干预治疗传染病产后抑郁44例

郅 军

（河北省张家口市第五医院感控科，张家口 075000）

产后抑郁是指产后出现的以落泪、悲伤、情绪不稳、罪恶感、厌食、睡眠障碍、注意力不集中和记忆困难、疲乏、易激惹、应付婴儿不适当等为特征的一种神经症状性抑郁[1]。而妊娠合并传染性疾病的产妇由于疾病的特殊性较正常产妇承受更大的心理压力，因而发生产后抑郁的几率更高。我院年接诊产妇约2000人，其中传染性产妇占10%~15%。针对这一特殊人群的产后抑郁症我院在心理干预的基础上实验组采用归脾汤合柴胡加龙骨牡蛎汤结合心理干预治疗法收到良好效果，并与单纯心理干预法作对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年1月至2014年1月生产的传染性产妇760例，甴经过培训的护理人员指导填写SDS抑郁调查量表筛选出产后抑郁产妇167例，根据入组标准选取87例随机分成两组，实验组44例采用归脾汤合柴胡加龙骨牡蛎汤结合心理干预治疗法。对照组43例只给予单纯心理干预，两组人员在人口-社会学因素、产科情况、心理习惯状况、产前情绪状态、围产期并发症、人际关系均无明显差异，均排除智力障碍、脑损伤或脑病，孕前及孕期无抑郁症及精神疾患[2]。

1.2诊断标准

1.2.1 Zung自评抑郁量表 自评抑郁量表（Self-Rating Depression Scale SDS）[3]是由William W.K.Zung1965 年编制的，为自评量表，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。

1.2.2 爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depressionscale．EPDS)EPDS为目前多采用的初筛量表。该表包括10项内容，于产后1~3天、产后6周内进行调查。每项内容分4项评分(0~3分)，总分相加≥13分者可初步诊断为产后抑郁症[4]。

1.2.3 中医辨证分型标准 参照《中医内科学》1991年第一版中关于郁证的心脾两虚证的辨证标准。

主要证候：多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，悲伤欲哭，舌淡苔薄白，脉细弱。次要证候：食欲不振，纳少便溏，头晕神疲，面色不华。主要证候具备4项(舌象必备)，或主要证候具备3项(舌象必备)，次要证候具备2项即可诊断。

1.3治疗方法

1.3.1 实验组 根据患者症状进行中医的辨证施治，采用方药归脾汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，煎后温服，早晚各一剂。同时辅以支持性心理疗法，每周进行2次心理疏导，每次30分钟。归脾汤处方组成[5]：党参15g，炒白术20g，黄芪30g，当归10g，茜草15g，仙鹤草15g，生地炭20g，续断20g，茯苓15g，甘草5g。柴胡加龙骨牡蛎汤的方剂组成：柴胡12g，龙骨、黄芩、生姜(切)、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓各4.5g，半夏(洗)6g，大黄6g，牡蛎(熬)4.5g，大枣(擘)六枚。

1.3.2 对照组 采用单纯支持性心理疗法，每周进行2次心理疏导，每次30分钟。于产后4周、产后6周采用爱登堡产后抑郁量表进行疗效评价。

1.3.3统计学方法 结果用SPSS16.0统计软件处理，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

表1产后4周两组治疗后EPDS评分比较 [n（%）]

表2产后6周两组治疗后EPDS评分比较 [n（%）]

产后4周 χ2=9.31 P ＜0.01；产后6周 χ2=10.01，P＜0.01，不同时间两组分别比较差异有高度统计学意义，按α=0.05水准，认为采用归脾汤加逍遥散结合心理干预治疗产后抑郁比单用心理干预法效果显著。

3 讨论

传染病产妇因为担心自身疾病的转归及害怕传染给孩子，焦虑、抑郁程度与正常产妇相比更为严重，表现出精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，情绪淡漠，头晕少寐，注意力不集中等症状。产后抑郁症的主要病机为肝、心、脾三脏受累以及气机失调为主，故主要治法为疏肝理气，补心益脾，行气开郁法。归脾汤虽能养心益脾，但疏肝理气、行气开郁为其所不足；柴胡加龙骨牡蛎汤虽能疏肝解郁，调畅气机，安神镇惊，但养心健脾又为其所短。二方相合则能各取所长，共奏疏肝理气，养心益脾，行气开郁之功。对于肝气郁结，气机阻滞，心脾两虚之抑郁症，有较好的疗效。[6]本研究在单纯心理干预的基础上结合中医药治疗传染性产妇产后抑郁收到良好效果。

[1]翟书涛.妇女精神卫生[M].北京：人民卫生出版社，1998：192-212．

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：842-846．

[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：120．

[4]崔才三，隋京美，韩丹青.产后抑郁症的病因、诊断及防治的研究进展[J].现代妇产科进展，2008，14(4)：321.

[5]董建华.中国现代名中医医案精华(一)(三)[M].北京：北京出版社，1991．

[6]于千，季颖，单德红.归脾汤对抑郁模型大鼠行为学和雌二酵水平的影响[J].辽宁中医学院学报，2006，2(8)：119．