足浴对高血压病非药物因素的影响※

胡立芹 张春明

（北京市平谷区中医医院护理部，北京 101200）

高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，是现代危害人们健康的主要慢性病之一。根据“上病下治”的中医理论，中药足浴辅助治疗高血压已广泛应用于临床。足浴除药物的透皮吸收起到降压的同时，药液的温热刺激也会促使足部及下肢血管扩张，降低外周阻力起到降压作用[1]。但与此同时由于血液循环加快，也增加心脑血管负荷，容易出现不良反应，因此掌握适当的足浴治疗时间十分重要。我们通过60例中药足浴辅助治疗高血压病的病例临床观察进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有患者均为2013年7月至2014年1月在我院心内科住院的60例原发性高血压病患者，都有不同程度的头晕、头痛、耳鸣、腰痛、烦躁不安、失眠心悸等症状。

1.2诊断标准 高血压定义和分类标准遵循2010年中国高血压防治指南。

1.3纳入标准 ①符合原发性高血压的诊断标准（2010年中国高血压防治指南原发性高血压诊断标准）：在未用抗高血压药情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mmHg，亦诊断为高血压[2]。②年龄在30~75岁之间的患者。③自愿参加并签署书面知情同意书。

1.4排除标准 ①年龄在30岁以下或75岁以上；②合并严重心、肾功能不全；脑血管病急性期；严重糖尿病血糖控制不良；高血压危象；③继发性高血压；④足部破溃、皮肤病；⑤过敏体质或对多种药物过敏者；⑥合并其它严重疾病不能坚持泡洗时间；⑦妊娠或哺乳期妇女。

1.5药物 ①足浴方：葛根20g，怀牛膝15g，鸡血藤20g，夏枯草20g，泽泻20g；②常规服用西药：非洛地平、依那普利、厄贝沙坦等。

1.6研究方法 所有入组患者均采用“信牌TY-27”腿浴治疗器进行中药泡洗。治疗时间安排在下午3~4时进行。向药浴器内注入清水，水量约占箱内容积的2/3，取药用专用袋加入约300ml药液，并向袋内注入1升清水稀释药液。温度设定为40℃，治疗时间设定为40分钟。当达到设定温度后，患者将双小腿伸入药浴器内开始治疗。治疗过程中采用多参数监护仪监测患者的心率、血压情况，以右上臂坐位血压为准。

1.7观察指标 详细记录开始前、开始后15min、30min、45min、60min的血压、心率变化情况；如患者在治疗过程中出现头晕、汗出明显、心慌等症状时，随即停止实验，并记录血压、心率情况。每例病例均连续治疗3日，取心率、血压的平均值。

1.8数据统计分析 运用SPSS16.0软件进行分析，治疗前后血压情况用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况 共纳入病历60例，男38人，女22人；平均年龄（58.43±12.384） 岁。其中1例足浴40分后出现双足部皮疹、瘙痒，1例转院，2例于第二天退出，共4例提前终止，未纳入统计处理。

2.2血压心率的变化 表1显示，血压在足浴开始15分钟呈下降趋势，在45分钟下降明显，与足浴前有显著差异；心率在足浴开始15分钟呈上升趋势，在30分钟上升明显，但在45分钟开始呈下降趋势。表2显示，中药足浴辅助降压效果呈持续性，足浴次数越多，血压下降的时间越早。在足浴第一天，SBP和DBP均在45分钟开始下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；心率无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。在足浴第二天，SBP和DBP均在30分钟和45分钟开始下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；心率在15分钟开始上升，30分钟上升明显，45分钟后心率开始下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。在足浴第三天，SBP和DBP均在15分钟和30分钟开始下降，（P＜0.05）有统计学意义；心率变化同第二天。综上所述，SBP下降的时间比DBP下降的时间早，SBP与治疗前比较有显著差异，DBP无显著差异。血压下降的幅度与基础血压数值无关。

表1治疗前与治疗中血压与心率的变化

表1治疗前与治疗中血压与心率的变化

注：治疗开始15min、30min、45min、60min与治疗前比较：P＜0.05

时间段 n SBP（mmHg） DBP(mmHg) HR(bpm)治疗前 56 135.79±15.557 80.48±11.972 70.21±8.721 15min 56 133.57±15.135 79.74±11.887 71.50 ±8.588 30min 56 133.49±14.922 79.94±9.947 71.71±8.947 45min 56 131.84±14.217 78.35±9.596 71.22±8.173 60min 56 130.38±14.169 77.10±10.807 69.95±8.443

表2治疗前与治疗中血压与心率的变化

表2治疗前与治疗中血压与心率的变化

天数 SBP（mmHg） DBP(mmHg) HR(bpm)第一天时间段治疗前15min 30min 45min n 56 56 56 56 138.5±15.452 81.87±16.054 70.7±7.965 136.1±14.69 82.05±11.084 71.33±9.552 136.17±16.07 82.42±10.746 71.23±9.74 136.07±14.741 80.20±10.025 71.45±8.514 60min 56133.58±15.876 80.23±11.632 70.22±9.276第二天治疗前 56 134.24±16.244 80.31±10.174 70.17±8.083 15min 56 133.76±14.745 77.86±13.274 71.48±8.306 30min 56 132.5±13.466 78.76±9.64 72.00±8.613 45min 56 131.66±13.37778.07±10.012 71.09±7.976 60min 56 129.84±12.817 75.97±10.772 69.57±8.176第三天治疗前 56 134.63±14.977 79.25±9.69 69.77±10.116 15min 56 130.86±15.972 79.32±11.303 71.70±7.908 30min 56 131.80±15.237 78.64±9.457 71.91±8.488 45min 56 127.79±14.534 76.79±8.751 71.13±8.030 60min 56 127.73±14.714 75.11±10.018 70.07±7.878

3 讨论

3.1适宜的足浴时间 中药足浴可通过温热和机械作用，促使药物的透皮吸收，直接改善动脉血管壁的弹性，解除细小动脉的痉挛状态，使阻力血管扩张，外周阻力下降而降低血压。除药物通过皮肤吸收发挥药理作用外，热水本身也可以刺激皮肤神经末梢感受器，通过中枢神经，调节内脏器官功能而起到降压的作用[3]。但与此同时由于血液循环加快，也增加心脑血管负荷，容易出现不良反应，因此掌握适当的足浴治疗时间十分重要。目前，对足浴辅助治疗高血压安全有效的时间并未统一，本研究60例观察结果，除1例足浴40分后出现双足部皮疹、瘙痒，1例转院，2例于第二天退出外，余56例全部完成足浴治疗，无不良反应。血压在足浴后15分钟开始下降，45分钟下降明显，心率在30分钟后增快比较明显，但在45分钟呈下降趋势，提示足浴治疗时间控制在30~40分钟以内为宜。

3.2足浴的注意事项 中药足浴治疗高血压是中医药的特色和优势，广泛应用于临床。中药足浴通过对足部穴位可达到调节人体生理功能、增强免疫力、止痛、活血等作用[4]。在足浴过程中，足浴温度不宜过高，以免灼伤或烫伤皮肤，特别是合并糖尿病患者，一般应控制在36~43℃；避免饭后30min内或饥饿状态足浴，以免发生胃肠不适或低血糖，足浴环境应安静舒适，以免分散注意力引发危险；足浴过程中严密观察患者，引发头晕、出汗、面色改变及胸闷等应立刻停止足浴，卧床休息，给予温开水口服，必要时采取针对性措施，以保证足浴的安全；足浴后应擦干足部，注意保暖，避免风干。

4 结论

中药足浴辅助治疗高血压已广泛应用于临床，临床取得了一定的疗效。通过对我院心内科60例患者中药足浴治疗过程中不同时间段的血压，心率监测，了解除药物外一些非药物因素对疗效的影响，容易出现的不良反应。此研究提示，足浴辅助治疗高血压的足浴时间应控制在30~40分钟较为适宜。确定安全有效的中药足浴辅助治疗高血压的时间，不仅为设计安全有效的中药足浴方案提供依据，同时为规范中医适宜技术操作和病情观察提供理论指导，从而更加规范、科学的开展中医护理工作。

[1]杨颖婷，温小鹏.足浴的临床优势探讨[J].光明中医，2012，27（2）：350-351.

[2]刘力生，吴兆苏，朱鼎良.中国高血压防治指南，2010年修订版.

[3]余希文，吴宁波，李元红，等.中药足浴辅助治疗高血压临床观察[J].实用中医药杂志，2013，29（12）：1031-1032.

[4]龚超奇，马武芝，付金梅.联合中药足浴治疗高血压病的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2904-2905.