中西医结合治疗慢性阑尾炎5 0例

刘大鹏

（江西省九江县江洲中心卫生院普外科，九江 332100）

临床常见疾病类型中，慢性阑尾炎占较高病发比例，分析病发机制，与阑尾急性炎症消退后有慢性炎症病变遗留相关，如管腔闭塞或狭窄、管壁纤维结缔组织增生、与周围组织粘连，阑尾扭曲等。临床以体温升高、右下腹疼痛、中性粒细胞增多、呕吐等为主要表现，对患者生活质量及生命健康造成了严重影响[1]。

西医多应用手术方案治疗，与抗炎配合，虽可起到一定作用，但对机体造成一定创伤，且有较高复发率。

中医将慢性阑尾炎定义为 “肠痈”的范畴，运用中医辨证方案，与西医结合治疗，占较高优势，临床效果显著[2]。本次选取相关病例，随机分组，就西医常规治疗与中西医结合治疗效果进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次选取慢性阑尾炎100例，男57例，女43例， 年龄9～75岁， 平均 （38.2±1.7） 岁， 病程2～19年，平均 （7.2±2.1）年。均为急性阑尾炎发病初期，未有效且及时诊治，转为慢性阑尾炎。与 《常见疾病诊断与疗效判断 （标准）》相关纳入规定符合，即①腹痛：有右下腹转移性疼痛；②胃肠道症状，如腹泻、厌食、呕吐、恶心等；③发热、心率加快，严重炎症时有中毒症状，全身乏力；④白细胞计数与体温轻、中度升高；⑤闭孔内肌试验、腰大肌试验、结肠充气试验均为阳性；⑥排除急性肠系膜淋巴结炎、阑尾炎穿孔、右输尿管结石、胃十二指肠穿孔、胃肠炎。患者均自愿签署本次实验知情同意书，采用数字表抽取法，随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般资料具可比性，无明显差异 （P＞0.05）。

1.2治疗方法 对照组：本组选取病例采用西医常规治疗方案，包括对症处理、对症支持、抗炎等，取头孢松钠2g，加甲硝唑1g，庆大霉素24万U，静脉输入，对感染进行控制，并取维生素C、能量合剂辅助应用，以使机体耐受力提高。针对有明显发热，食欲较差者，输液量为2000ml/d，无明显发热，食欲好者，输液量为1000～1500ml/d，5～10d为1疗程。观察组：在上述西医常规方案治疗的同时，取中药内服，组方：冬瓜仁60g，牡丹皮20g，金银花60g，大黄20g，白花蛇舌草60g，白芍20g，生黄芪60g，赤芍20g，生黄芪60g，薏苡仁20g，蒲公英60g，败酱草20g，穿山甲6g，桃仁15g，延胡索9g，芒硝10g。煎500ml水至200ml，1剂/d，分2次服用，2剂后，芒硝和大典的剂量在3、4剂中可减少。为防患者腹部过度用力，引发阑尾穿孔，患者为局限性腹膜炎时，需禁食，静脉补液以对生理需要予以维持。

1.3效果评定 治愈：腹腔B超检查均正常，腹部无压痛、包块，腹痛消失；好转：体温、血象恢复至正常范围，反跳痛症状明显减轻，右下腹部压痛；无效：体征和症状加重，严重者脓肿溃破，诱发弥漫性腹膜炎。

1.4统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取病例经统计示临床总有效率为92%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组临床总有效率比较 [n（%)]

3 讨论

临床普外科领域急腹症常见类型中，慢性阑尾炎占较高病发比例，青壮年为好发群体，多因自身不注意调养或饮食不节导致[3]。患者中大部分因急性阑尾炎病发后，过分担心手术创伤，或受经济问题制约，而未及时治疗，使病情转为慢性阑尾炎，迁延，并反复发作。就治疗而言，西医多应用对症、抗炎方案，本组选用的头孢曲松钠，对革兰阳性、阴性菌抗菌活性多较强；庆大霉素在细胞感染治疗中应用，属氨基糖苷类抗生素，可结合细菌核糖体30s亚基，对细菌的蛋白质合成加以阻断，使细菌有效杀灭，对细菌繁殖加以控制，进而对炎症进行抑制。维生素C、能量合剂可解毒抗炎，使机体耐受力提高[4]。

中医观点认为，阑尾炎主要由精神紧张、温度环境影响、饮食不节制等引起民，造成阑尾气滞血疲、气机不畅、不通则痛、积热不散、郁久化热、日久化脓[5-6]。临床治疗以化血化瘀、通里攻下、行气化湿、清热解毒、排脓为主。本次观察组在对照组基础上，应用的中药处方特性为，芒硝、大黄去瘀活血、清热燥湿、攻下泻炎；蒲公英、薏苡仁、金银花、败酱草具清热解毒、渗湿利水功效，对大黄祛湿解毒有辅助作用；桃仁加赤芍增强活血化瘀效果；冬瓜仁可将恶血外泻、促病灶败浊排除，使生机恢复[7-8]。另外，依据个体病情，中药可随证加减，如体弱、老年人不宜用大黄。结合本次研究结果示，观察组选取病例经统计示临床总有效率为92%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。表明慢性阑尾炎采有中西医结合治疗可取得显著效果，除标本兼治外，并使病灶清除，对阑尾壁血液循环加以改善，使阑尾梗阻解除，腔内炎性渗液排除，机体免疫功能增强。需注意的是，在采取中西医结合方案治疗时，需对患者腹部体征和生命体征密切观察，对手术和非手术适应征正确把握，局部病变或病情恶化者，需尽快开展手术治疗，并取中药辅治，以改善预后。

总结中医作用，其对炎症反应具抑制效果，可降气行滞、清热化湿，抑菌，与抗生素协调，对腹腔内炎症反应加以抑制，并可预防切口感染，对愈合加以促进；可理气止痛，解痉，对阑尾炎诱发的神经牵涉性疼痛止痛作用明显；对局部组织缺血和血液循环可改善，能破血散瘀、活血化瘀、润燥滑肠，对血管有效扩张，使局部血液循环得以促进，可较好的治疗阑尾周围脓肿。可促肛门排气排便，加快肠管蠕动，使肠道功能恢复，如大黄，可使胃肠平滑肌兴奋，蠕动加速[9-10]。且赤芍对纤维组织形成和局部组织病变有抑制效果，对局部纤维蛋白分解加以促进，对术后肠粘连有预防作用，可使远期效果显著改善。

综上，中药具行气散瘀、清热解毒功效，除抗菌外，还可解除阑尾腔梗阻、改善阑尾壁血液循环，将腔内炎性渗液排出，使机体免疫功能增强，比西药更占优势，对保障患者生存质量及生命健康意义重大。同时，在保守治疗过程中，需对患者生命体征密切观察，及时把握手术指征。以防病情恶化。

[1]李洪生.中西医结合治疗老年人急性阑尾炎40例临床观察[J].中外健康文摘，2010，7（32）：232.

[3]李永胜，王丽，付作昌.基层医院中西医结合治疗急性阑尾炎疗效观察[J].中外健康文摘，2010，7（29）：58-59.

[5]李恒，金俊哲，林飞峰.腹腔镜阑尾切除术治疗高龄患者急性阑尾炎64例[J].中国现代普通外科进展，2010，13（10）：826-828.

[7]闫俊凤，刘云，李立德，等.两种阑尾炎手术方式切口感染的对比调查[J].中国现代普通外科进展，2012，15（7）：582.

[9]谢正强，李亚轩.中西医结合治疗阑尾炎64例[J].现代中医药，2007，27（2）：29.

[10]亚志华，候建钢，范广岩.中西医结合治疗阑尾炎30例[J].中国中医药科技，2011，7（2）：34-35.