白及三七散治疗慢性糜烂性胃炎3 1例

黄菊萍 王建华 谭禾英 邹卫兵

（江西省新余市人民医院消化内科，新余 338000）

慢性糜烂性胃炎 (Chronic erosive gastritis，CEG)是成年人的常见病，临床表现多为腹胀、腹痛、嗳气、食少。胃镜表现为平坦或隆起型黏膜糜烂，表面多覆盖白色分泌物或灰黄色苔，并伴黏膜出血或血痂，渗出液多。有临床报道慢性糜烂性胃炎复发率高达20%～60%[1]。随着病变的进展可发生萎缩性胃炎，严重萎缩性胃炎常有广泛肠上皮化生，有些合并有异型增生，与胃癌的关系密切[2]。本院收集病程超过半年，内镜下表现为糜烂性胃炎患者，采用白及三七散治疗，观察其黏膜修复情况，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年5月至2014年5月门诊及住院病例60例，男37例，女23例；年龄22～60岁，平均年龄46岁；病史6个月～3年。

1.2诊断标准 所选病例符合2006年中华医学会消化病学分会制定的 《中国慢性胃炎共识意见》中的CEG诊断标准。

1.3纳入标准 所有患者均选病史6个月～3年，曾经消化内科治疗，但入选本研究前1月，未经质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂或抗生素等药物治疗。经电子胃镜检查确诊为CEG，排除特殊类型胃炎及消化系统其他疾病患者，伴心脑血管、肝、肺、肾和造血系统严重疾病，恶性肿瘤及精神疾病患者，妊娠和哺乳期妇女，酗酒和滥用药物者。

1.4治疗方法 将纳入患者均行幽门螺杆菌检测，阳性约41例，随机列入治疗组和对照组，治疗组21例，对照组20例；阴性19例，亦随机分入治疗组和对照组，治疗组10例，对照组9例。治疗组共31例，男19例，女12例，给予口服白及三七散，其中每日白及10g，三七5g，分两次，空腹冲服，疗程4周。对照组共29例，男18例，女11例，给予口服雷贝拉唑胶囊(江苏济川制药有限公司，国药准字H20061220)，每次10mg，每日两次口服；联合铝碳酸镁片 （重庆华森制药有限公司，国药准字H50021189），每次1.0g，每日三次，餐后两小时嚼服，疗程4周。两组患者性别、年龄、糜烂程度、幽门螺杆菌感染等方面经统计学处理，差异均无显著意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.5疗效评价标准

1.5.1 临床症状改善评价标准 观察腹胀、腹痛、嗳气、食少症状的变化。评分标准：无症状为0分；症状较轻，不影响日常工作及生活，为1分；症状明显，部分影响日常工作及生活，为2分；症状严重，影响日常工作及生活，需要药物治疗为3分；将两组患者治疗前后的积分进行比较。

1.5.2 内镜下黏膜修复评价标准 胃镜下病变程度评分，参考改良Lanza标准：0分，无糜烂；1分，≤2个糜烂，局限于1个区域 （胃底、胃体或胃窦）；2分，3～5个糜烂，局限于1个区域 （同上）；3分，2个区域糜烂，每个区域的糜烂数≤6个，整个胃内病灶数≤10个；4分，糜烂见于3个区域，整个胃内病灶数＞10个。内镜下疗效评估标准：积分降至0为痊愈；积分降至1或降低2分为显效；积分降低1分为有效；积分无变化或增加为无效。糜烂愈合总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）／总例数×100%，将两组患者糜烂愈合的总有效率进行比较。

1.5.3 胃黏膜组织病理变化 胃镜下取胃黏膜糜烂组织3块，10%甲醛固定后，常规包埋、切片，做嗜伊红染色。病理结果根据悉尼慢性胃炎分类标准的直观模拟评分法 （visual analogue scale）观察4项指标：①胃黏膜慢性炎症 (单核细胞)浸润程度；②胃黏膜活动性炎症 （中性粒细胞）浸润程度；③腺体形态；④腺体密度。以①～②评估炎症程度，分为正常、轻度、中度和重度4个等级，分别记为0、1、2和3分。以③～④评估组织学异常的改变，分为正常、轻度、中度和重度4个等级，分别记为0、1、2和3分。将两组治疗前后积分情况进行比较，并行统计学分析。

1.6统计方法 采用SPSS15.0软件进行统计分析，实验结果以均数±标准差表示，组内比较及组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后临床症状的改善程度 治疗4周后，两组患者的临床症状，如上腹痛、上腹胀、反酸、嗳气的严重程度较治疗前有明显改善 （P＜0.05）。两组间比较，腹痛、腹胀、嗳气症状改善无明显差异 （P＞0.05），反酸症状两组间比较有明显差异 （P＜0.05），其中对照组优于治疗组。见表1。

表1 治疗后两组临床症状改善情况

表1 治疗后两组临床症状改善情况

临床症状 上腹痛 上腹胀 反酸 嗳气试验组 0.85±0.56 0.83±0.62 0.46±0.53 0.27±0.51对照组 0.87±0.53 0.85±0.57 0.25±0.42 0.28±0.45 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2内镜下疗效评估 所选病例Lanza标准评分均在2分以上，治疗4周后，绝大多数糜烂愈合，其中治疗组，痊愈22例，黏膜修复光滑，痊愈率 （71.0%），总有效率93.5%；对照组痊愈8例，痊愈率 （27.6%），总有效率82.8%，两组间疗效比较差异显著 （P＜0.05），治疗组优于对照组。见表2。

表2 治疗后两组内镜下疗效评价情况 [n（%)]

2.3胃黏膜组织病理变化 治疗4周后，胃黏膜活检取原糜烂病灶组织3块，做嗜伊红染色，观察单核细胞浸润、中性粒细胞浸润、腺体密度和腺体形态等4项指标，治疗组均较治疗前有明显改善 （P＜0.05）。对照组单核细胞浸润无明显改善，其余指标较治疗前显著改善。且两组比较，中性粒细胞浸润改善无差异；单核细胞浸润、腺体密度和腺体形态改善，治疗组明显优于对照组 （P＜0.05）。

2.4不良反应 治疗组有一例患者口服上述剂量3天后，出现鼻衄，三七减量至3g后自止。另有两例患者，因白及三七散冲服口感较差，要求改药，经劝阻鼓励后继续服用，对研究未造成影响。

3 讨论

慢性糜烂性胃炎 （CEG）近年来发病呈上升趋势，可能与胃镜检查的普及、幽门螺杆菌的检出、饮食失调、压力增大等有密切的关系。有研究发现约1/3的CEG患者存在腺体萎缩，不典型增生和肠化生，而且以轻度为主，近期发生癌变的几率虽然不高，但其远期影响值得关注[3]。

CEG的治疗除避免引起急性胃炎的因素和饮食治疗外，药物治疗方面考虑HP相关性胃炎进行根除HP的治疗，而其它慢性胃炎尚无特效疗法，主要是对症治疗，但往往胃炎无法逆转，且容易反复发作。西医运用质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂等治疗糜烂性胃炎，有效率为53.84%～85.00%；而中医辨证治疗有效率可达90%以上。中药复方对于糜烂性胃炎疗效的取得，并非单纯依赖于消灭幽门螺杆菌，而是多途径作用的结果。中医学在缓解症状、防止复发等效果较佳，但糜烂灶的修复仍为治疗上的难点[4]。

本研究采用白及三七散治疗CEG，无论在临床症状的改善，内镜下糜烂黏膜的修复，以及胃黏膜组织病理的改变均有明显疗效，与运用质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂等治疗CEG相比较，在临床症状的改善无明显差异 （P＞0.05），但在内镜下糜烂黏膜的修复以及胃黏膜组织病理的改变有明显优势 （P＜0.05）。且治疗组痊愈率为71.0%，对照组痊愈率为27.6%，两组比较P＜0.01。

白及性黏，苦寒清泻，善收敛止血，其所含白及胶对胃黏膜有保护作用。 《本草汇言》： “白及，敛气、渗痰、止血、消痈之要药也，此药极黏腻，性极收涩……”现代药理研究分析： “白及的化学成分中主要含菲类衍生物，少量挥发油，黏液质，白及甘露聚糖等，其甲醇提取物具有抗溃疡活性，使黏膜溃疡明显减轻。白及粉对实验性犬胃及十二指肠穿孔有明显作用，给药后可迅速堵塞穿孔，阻止胃内容物外漏，并加速大网膜遮盖。[5]”白及对黏膜糜烂或溃疡的修复作用极强，但因长期用药可致肝脏脂肪样变和糖原减少，另外，大剂量白及可致肝脏轻度间质性肝炎、肾盂肾炎，部分肾小管腔内有管型，故不提倡长期和大剂量使用。

三七止血不破瘀，活血不留瘀。可抑制炎性渗出，改善胃黏膜循环，促进组织和创面的修复[6]。现代药理研究三七能够明显治疗大鼠胃黏膜的萎缩性病变，并能逆转腺上皮的不典型增生和肠上皮化生，具有预防肿瘤的作用。两药联用治疗糜烂性胃炎痊愈率高，疗效明显，疗程短，其远期复发率还需进一步观察。为提高临床症状的改善效果，认为可白及、三七散联合辨证加减治疗。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社.1997：1577.[2]郑芝田.胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社.2000：327-329.

[3]苏红，陈其奎.慢性糜烂性胃炎的病理形态学特征[J].临床消化病杂志，2006，18（6）：372-373.

[4]俞芹，娄莹莹，史纯纯.糜烂性胃炎的中医治疗进展[J].世界中医药，2011，6(3)：274-276.

[5]张娟、赵含森，张俊龙.实用中药配伍应用大全.太原：山西科学技术出版社.1998：387.

[6]史大卓.三七治疗消化道溃疡[J].中医杂志，1994，35（4）；197.