中西医结合治疗慢性盆腔炎反复发作临床观察

项瑛英

（江西省贵溪市中医院妇产科，贵溪 335400）

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。多因急性盆腔炎未进行彻底治疗，加之患者体质较差，导致病程迁延后反复发作，从而形成慢性盆腔炎，少数患者无急性盆腔炎病史，也可由沙眼衣原体感染而形成输卵管炎，最终发展成为慢性盆腔炎[1]。由于慢性盆腔炎较难治愈，造成患者白带增多、月经紊乱、腰腹疼痛等，严重可致患者不孕，对患者健康产生严重影响，因此临床迫切需要提高慢性盆腔炎的治疗疗效，对于慢性盆腔炎反复发作的治疗情况尤为关注[2]。本研究对比观察了中西医结合、中药、西医三种治疗方法在慢性盆腔炎反复发作治疗中的疗效，发现中西医结合疗法效果显著，临床应用价值更高。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月至2013年12月收治的90例慢性盆腔炎反复发作患者，将所有患者随机分为西药组、中药组、中西医组3组，每组各30例。其中西药组患者平均年龄 （34.9±3.6） 岁， 病程 （3.6±1.3）年；中药组患者平均年龄 （35.1±3.7）岁，病程 （3.5±

1.4）年；中西医组患者平均年龄 （34.8±3.8）岁，病程 （3.5±1.2）年。统计学对比三组患者年龄、病程等一般资料无显著性差异 （P＞0.05），研究具有可比性。

1.2诊断标准 慢性盆腔炎的诊断根据[3]：①病史：一般即可做出诊断。有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但是有时患者自觉症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，应该更加慎重诊断慢性盆腔炎；②症状：慢性盆腔痛、慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部发胀、疼痛或者酸痛、不孕及异位妊娠；输卵管粘连、阻塞亦可致不孕和异位妊娠；月经异常子宫内膜炎常有白带增多、月经紊乱、经血多、痛经；盆腔瘀血可致经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；③体征：子宫多后倾、活动受限或粘连固定；或输卵管增粗压痛；或触及囊性包块；或子宫旁片状增厚、压痛等。

1.3治疗方法

1.3.1 西药组 2例头孢菌素类过敏给予左氧氟沙星注射液 （扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324）0.6g，其他患者分别给予3g头孢曲松钠（哈药集团制药总厂，国药准字H23021721）和0.7g甲硝唑 （山东仁和制药有限公司，国药准字H37021096），加生理盐水200ml静脉滴注。每天1次，一周为1个疗程，之后用抗炎药3d，连续治疗3个疗程。1.3.2中药组 用以下处方：金银花30g，甘草7g，丹参16g，红藤19g，蒲公英23g，紫花地丁27g。加水煎煮，每天1剂，持续一周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3.3 中西医结合组 结合西药组与中药组治疗方法，连续治疗3个疗程。

1.4疗效判定标准 治疗3个疗程后进行疗效评价，疗效评价标准如下[4]。显效：临床症状基本消失，无月经和白带异常现象，无子宫、以及子宫附件压痛，无附件炎症或明显变轻现象，B超检查无盆腔积液，治疗1个月后无复发；好转：临床症状相对减轻，亦无月经和白带异常现象，B超检查显示盆腔积液减少大于60%；无效：临床症状无明显改善甚至变得更重，B超检查盆腔积液变化不大。总有效率=显效率+有效率。治疗前后所有患者均进行血液免疫学检查，统计患者治疗前后的CD4、CD8水平。

1.5统计学方法 采用SPSSl3.0统计分析软件处理，计数资料均给予χ2检验分析，计量资料以均数±标准差表示， P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组疗效比较 治疗3个疗程后，中药组治疗有效率70%，西医组治疗有效率73.33%，中西医结合组治疗有效率93.33%。中西医结合组患者治疗有效率显著高于其他两组 （P＜0.05），差异有统计学意义。具体见下表。

表1 三组患者临床治疗效果比较 [n（%)]

2.2三组免疫学指标比较 治疗前，三组患者免疫学指标对比无显著性差异 （P＞0.05）；治疗后，各组免疫学指标显著改善，其中中西医结合组CD4升高幅度与CD8下降幅度显著大于其他两组 （P＜0.05），免疫学指标均处于正常范围，见表2。

表2 三组患者治疗前后免疫学指标比较

表2 三组患者治疗前后免疫学指标比较

组别中药组 40.5±13.2 41.6±10.5 1.0±0.4 44.6±10.4 35.1±9.7 1.3±0.6治疗前CD4（%） CD8（%） CD4/CD8治疗后CD4（%） CD8（%） CD4/CD8西药组 41.1±12.8 42.1±11.2 9.8±0.3 45.1±9.5 33.4±10.5 1.4±0.5中西医结合组 40.9±12.6 41.9±10.9 9.8±0.4 48.2±7.2 28.5±8.4 1.7±0.4

3 讨论

盆腔炎症尤其慢性盆腔炎是妇科门诊常见疾病、好发病之一[5]。而慢性盆腔炎致病主要有以下因素[6]：①免疫因素：自然防御功能受到破坏，或者是机体免疫力降低，外源性致病菌得以侵入，都可能形成炎症。②病情迁移：当急性盆腔炎未能彻底治疗，使得病程迁延，就会转变为慢性盆腔炎；此外，也可因腹膜炎，或阑尾炎等邻近器官炎症发生蔓延至盆腔所致。③衣原体感染：此前，患者并无急性盆腔炎病史，而由沙眼衣原体感染所致。④妇科手术因素：人工流产、刮宫术、宫腔镜检查以及输卵管通液术等会对盆腔造成一定损害，进而可使生殖道发生出血或是坏死，最终诱发炎症。

临床治疗多选用的方案是使用抗生素治疗，针对引发炎症的支原体、链球菌、沙眼衣原体等病原菌作用进行根本治疗[7]。而临床上所使用的抗生素，是通过转基因工程菌培养液中提取或用化学方法合成或半合成的化合物。其不仅能杀灭细菌，而且对霉菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次氏体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，不过抗生素会引起机体病原菌产生耐药性，治疗结果会随着作用时间和用量减弱[8]。

本研究使用中西医结合治疗有效克服中药治疗效果不彻底，西药治疗不良反应多且疗效不理想、疗程较长等缺点，还可以抑制金黄色葡萄球菌等较难杀死的细菌，临床治疗有效率高达93.33%，显著高于中药组与西药组 （P＜0.05）。本研究的治疗有效机制主要有以下方面：①左氧氟沙星作为喹诺酮类药物，其较强抗菌作用；头孢曲松钠对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性[9]。而甲硝唑具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用。②中药治疗所用的金银花，具有清热解毒之功效，在各种热性病 （例如：发疹、发斑以及热毒疮痈等），均效果显著；甘草不但能补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，还可缓急止痛，调和诸药。丹参可活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神[10]。红藤能解毒消痈、活血止痛以及祛风除湿等；蒲公英可清热解毒，利尿散结；紫花地丁具有清热解毒以及活血消肿之功效[11]。中西医结合组患者经过治疗后，CD4、CD8、CD4/CD8比值等免疫学指标均改善至正常范围，而与其他两组相比，改善幅度显著 （P＜0.05），说明中西医结合在慢性盆腔炎反复发作中应用效果显著，优于单纯应用西药或中药治疗。

综上所述，中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效明显好于单纯使用西药或中药治疗，临床疗效好，值得推广。

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