浅部真菌病患者生活质量评价及治疗的依从性

张建平 杨秋艳 周宗立 胡佳圆

浅部真菌病患者生活质量评价及治疗的依从性

张建平 杨秋艳 周宗立 胡佳圆

目的: 评价浅部真菌病对患者生活质量的影响以及患者治疗的依从性对疗效的影响。方法: 对1433例浅部真菌病患者治疗前后填写皮肤病生活质量调查表；调查记录患者对治疗方案的依从性。结果: 患者生活质量治疗前后有显著性差异(P＜0.05)。在1433例患者中,依从性良好者治愈率为78.61%(713/907),依从性不良患者治愈率为16.54%(87/526)。股癣患者的依从性最好79.29% (222/280),其余依次是体癣71.43%(185/259)、花斑癣67.26%(187/278)、手癣64.42%(210/326),足癣患者依从性最差35.52%(103/290)。结论: 几种浅部真菌病对患者生活质量影响显著,依从性对疗效有明显影响。

皮肤真菌病； 依从性； 生活质量

生活质量是顺应医学模式的发展而产生的一类新的健康指标,良好的生存质量是现代医学研究的主要目标之一。本研究就常见的几种浅部真菌病包括手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣进行患者生活质量及治疗依从性调查。

1 资料与方法

1.1 调查对象 所有病例均为2009年1月至2012年12月嘉兴市第二医院皮肤科门诊就诊的浅部真菌病患者。入选标准:①具有典型临床表现,真菌直接镜检、培养两者中有一项阳性者；②年龄18岁以上,具有自我判断和独立表达思维能力者；③初诊时同意合作者。排除标准:①失访者；②妊娠或哺乳期妇女；③患有外周血循环功能障碍者；④有严重内脏疾病或免疫功能低下者。

1.2 调查方法 入选的皮肤癣菌病患者填写统一中文版皮肤病生活质量调查表,1治疗结束后通过患者复诊随访或者电话随访再次完成调查表。调查及评定由皮肤科临床工作6年以上经培训合格的皮肤科医师完成,其中副主任医师3名、主治医师2名,住院医师1名。治疗前后观察临床症状和体征,包括红斑、丘疹、水疱、浸渍糜烂、脱屑及瘙痒,停药后2周进行临床疗效判断,痊愈为皮疹完全消退,痒感消失,真菌清除,否则为未愈。

1.3 依从性判定 坚持长期规律用药,不随意改变治疗计划,定期复诊,停药、换药、增减药物等均在医生指导下进行为依从性良好,反之为依从性差。

1.4 统计学方法 生活质量比较采用配对t检验,治愈率比较采用χ2检验,统计由SPSS统计软件包完成。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 符合入选标准患者2275例,剔除失访者以及中途拒绝合作者,最终能够完成调查的共1433例,男867例,女566例,年龄18～87岁,平均39.84岁。其中手癣患者326例,足癣290例,体癣259例,股癣280例,花斑癣278例。

2.2 依从率和治疗结果 在1433例患者中,股癣患者的依从性最好79.29%(222/280),其次是体癣71.43%(185/259)、花斑癣67.26%(187/278)、手癣64.42%(210/326)、足癣35.52%(103/290)。所有患者均无明显不良反应,安全性良好。依从性良好者和依从性不良者治愈率有显著性差异(χ2＝520.141,P＜0.05)。见表1。

表1 依从性良好者与不良者治愈率比较

2.3 浅部真菌病患者依从性良好者治疗前后生活质量评分有显著差异(P＜0.05) 见表2。

表2 浅部真菌病患者治疗前后生活质量评分比较

3 讨论

浅部真菌病本身对患者生物机体健康的直接影响不大,但它可影响患者生活质量,进而导致许多身心疾病的发生或加重,间接影响生物机体健康。目前浅部真菌感染对患者生活质量影响的报道主要是关于甲癣对患者生活质量的影响,2,3其他几种常见浅部真菌病的报道则几乎没有。

皮肤病生活质量调查表是国际公认信度、效度良好的皮肤病生活质量量表,许多皮肤病均可作为效标进行相关分析。1,4本研究利用该量表调查浅部真菌病患者的生活质量,对依从性良好患者进行治疗前后生活质量比较,结果显示5种浅部真菌病治疗后患者生活质量明显提高,提示皮肤癣菌病对患者生活质量具有显著影响。

依从性包括药物依从性和患者依从性。药物依从性往往与药物剂型、给药途径、药物的不良反应等有关；而患者依从性则相对复杂,与患者机体状态、工作性质、性格差异、自身经济状况等生物－心理－社会因素的综合作用有关。许多文献均证实患者依从性与临床疗效密切相关,2,5依从性是一项独立作用因素,可改变患者的临床结局,即使在使用安慰剂,依从性好也表现出正性效应。6,7本调查研究结果显示,患者依从性良好者治愈率为78.61%,依从性不良者治愈率仅16.54%,说明浅部真菌病患者的依从性对于治疗结果有明显影响。调查结果显示股癣患者的依从性最好,其余依次是体癣、花斑癣、手癣,而足癣患者依从性最差,这可能与不同疾病的特点及治疗方法的选择有关。所有患者的总依从率仅为63.29%。为提高疗效,医生在选择治疗方案时应综合各种影响因素以制定易被患者所接受的治疗方案,对患者做更多更细致的工作。

1王晓玲,赵天恩,张喜芹.简体中文版皮肤病生活质量指标信度和效度初探.中华流行病学杂志,2004,25(9):791－793.

2周宗立,张建平,汪小敏,等.甲真菌病患者外用抗真菌药治疗的依从性及影响因素调查.中华流行病学杂志,2011,32 (7):720－723.

3 Reich A,Szepietowski JC.Health－related quality of life in patients with nail disorders.Am JClin Dermatol,2011,12(5):313－320.

4刘宏胜,肖晋,吴集龙,等.慢性湿疹患者心理状况和生活质量的调查分析.中国皮肤性病学杂志,2012,26(4):332－333.

5宋晓西.护理干预对乙肝患者抗病毒治疗依从性的影响.中华全科医学,2011,9(9):1479－1480.

6Granger BB,Swedberg K,Ekman I,et al.Adherence to candesartan and placebo and outcomes in chronic heart failure in the CHARM programme.Lancet,2005,366(9502):2005－2011.

7 Selinger CP,Robinson A,Leong RW.Clinical impact and drivers of non－adherence tomaintenancemedication for inflammatory bowel disease.Expert Opin Drug Saf,2011,10(6):863－870.

(收稿:2013－05－12 修回:2013－08－02)

Life quality assessment and com p liance in the treatmen t of derm atom ycosis

ZHANG Jian-ping,YANG Qiu-yan,ZHOU Zong-li,et al.Department of Dermatology,Second Hospital of Jiaxing,Jiaxing,314000

Objective:To assess life quality and compliance among the patients with dermatomycosis.Methods:Information on the life quality was collected and compared before and after treatmentwith a questionnaire of Dermatology Life Quality Index(DLQI)in 1433 patients with dermatomycosis.Results:The life quality was significantly improved when compared between before and after treatments(P＜0.05).The cure rates in the patientswith good compliancewas 78.61%(713/907),while only 16.54%(87/526)in noncompliant patients.The compliance of patientswith tinea corporiswas 79.29%(222/280),followed by tinea cruris 71.43%(185/259),tinea versicolor 67.26%(187/278),tineamanuum 64.42%(210/326)and tinea pedis 35.52%(103/290).Conclusion:Our study suggests that dermatomycosis has a great effect on the life quality of the patients and successful treatment is correlated to the adherence to the treatment.

dermatomycosis；compliance；life quality

浙江省嘉兴市第二医院皮肤科,314000