手法配合中药治疗尺桡骨骨折并桡骨小头脱位20例

温冬生（江西省万安县罗塘乡卫生院，江西 万安 343800）

手法配合中药治疗尺桡骨骨折并桡骨小头脱位20例

温冬生
（江西省万安县罗塘乡卫生院，江西 万安 343800）

尺桡骨骨折肘关节脱位是关节内骨折的一种特殊类型，如果治疗不当极易造成关节炎、肘关节僵硬等病变。笔者对本院2005至2012年收治的20例尺桡骨骨折并桡骨小头脱位患者临床资料进行了回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

20例均为我院2005至2012年间收治尺桡骨骨折并桡骨小头脱位患者。男15例，女5例；年龄7～56岁，平均31.5岁；病程4h～1d，平均5h；X线示桡骨上1/3骨折、向背侧成角畸形合并桡骨头向前外侧方移位3例，向掌侧成角畸形合并桡骨头向后外侧方移位6例，盖氏骨折合并桡骨头脱位5例，开放性双骨折2例，陈旧性单骨折4例；高处坠落伤或跌伤11例，绞轧伤2例，抛卸重物致伤1例，交通伤6例。

诊断标准：按《实用骨科学》［1］。①肘关节活动受限，有肿、痛反应；②肘部X线或CT可发现肘关节主要稳定解剖结构骨折、移位；③肘后可摸到凹陷或肘后三点关系破坏；④排除开放性创伤。

2 治疗方法

手法复位：患者取仰卧位，在臂丛神经阻滞麻醉下，掌心向上，肘关节呈伸直位，一助手握住伤肢肘关节上方，一助手握住伤肢手掌部，对抗拔伸牵引3～5min，然后术者一拇指抵住桡骨小头的外方，一拇指抵住桡骨小头的前方，同时用力挤按桡骨小头向内向后即可复位，如桡骨小头单纯向外脱位的，则两拇指抵住桡骨小头外方，同时向内挤按即可复位，然后嘱持肘部的助手保护复位后的桡骨小头，术者再用夹挤分骨、端挤提按等手法复位尺桡骨骨折，术后经X线透视或摄片对位对线良好，外敷接骨膏包裹大棉垫，放置好纸压垫，前臂中立位或旋后位夹板外固定，如桡骨为横断或锯齿形骨折，可肘屈50°～60°（前臂与上臂夹角）固定，则复位后的桡骨小头、骨折稳定，不易错位［2］。桡骨小头是向后向外脱位者，则伤肢取伸直肘关节拔伸牵引，术者两拇指分别抵住桡骨小头外后方，同时用力向内向前挤按，以复位桡骨小头，并嘱助手保护之，术者再用夹挤分骨、端挤提按等手法将尺桡骨骨折复位，经X线透视或摄片对位对线良好，外敷自制接骨膏，包裹大棉垫，放置好纸压垫，超肘关节伸直位夹板固定。

内服中药：早期以活血化瘀、消肿止痛为治则，内服本院处方接骨1号（参三七8g，琥珀10g，红花6g，山大颜12g，香附10g，两面针10g），水煎服，每日3次，7天为一疗程，服用1～2个疗程，孕妇慎用。中期以疏肝补肾、续筋接骨为治则，内服本院处方正骨2号（蛋壳粉6g，杜仲12g，鸡血腾15g，土鳖5g，横经席10g），水煎服，每日2～3次，7天为一疗程，服1个疗程［3］。后期以舒筋活络、强筋壮骨为治则，内服本院处方正骨3号（杜仲15g，当归6g，续断9g，五爪龙15g，牛膝6g，千斤拔10g，鸡血藤10g），水煎服，每日1次，7天为一疗程，服1个疗程［4］。

功能锻炼：早期主要是用力握拳及伸指活动，骨折临床愈合后解除夹板再做小运手、大运手、翻转手活动。

3 治疗结果

临床治疗效果见表1。

表1 治疗后骨折愈合及功能恢复情况 例

随访4个月～1年，骨折临床愈合时间最短16天，最长超过3个月。手臂经功能锻炼恢复正常短则3～4个月，长则6～12个月。前臂旋转功能正常或受限在10°以内，肘关节屈伸功能正常或受限在10°以内者为优。1年后，20例均骨性愈合，前臂旋转功能正常。

4 讨 论

1967年Bado将尺桡骨骨折并桡骨小头脱位列为孟式骨折中的第Ⅳ型，北京积水潭医院出版的《创伤与急救》一书中提及此类骨折，认为极少见、约占5%，只见于成人［5］，但我院收治的20例均并有桡骨小头脱位。因此，根据桡骨小头脱位的不同方向，骨折的错位、成角也随着不同，治疗方法及外固定的形式也应有所不同，否则桡骨小头有重新脱位、骨折重新错位的趋势。一般来说桡骨小头向前向外脱位及单纯向外脱位的，将桡骨小头、骨折复位后，前臂中立位或旋后位（上1/3骨折、屈肘夹板固定，如桡骨为横断或锯齿形的稳定性骨折，可屈肘50°～60°左右，则复位后的桡骨小头、骨折比较稳定，不易移位。如桡骨为不稳定性骨折，复位后屈肘90°夹板固定。如桡骨小头向后向外脱位的，复位后伸直肘关节并超过肘关节夹板外固定。

此类骨折主要由较大暴力所致，先造成尺骨骨折，引起环状韧带撕裂（撕裂的环状韧带可以卡在上尺桡关节内），促使桡骨小头脱位，残余暴力继续作用再使桡骨干骨折。因此，在对前臂双骨折X线摄片检查时应必需包括上下尺桡关节，以免漏诊桡骨小头脱位或下尺桡关节分离。桡骨小头脱位诊断有一定难点，极易漏诊，尤其是儿童，由于部分患者在损伤后患肢可能经过牵拉或在运送过程使桡骨头已自动复位，在整复及固定过程中桡骨头极易出现再度脱位［6］。

单纯性桡骨小头脱位复位适应症为患肢肘关节微屈，前臂旋前下垂于身前而不动，垂臂的体位拒绝任何人触动患肢前臂，拒绝患肢接拿物品，肘前凹有触痛点。

桡骨小头脱位手术指征为桡骨小头脱位手法复位失败者，经手法复位1个月后复发、难以固定者，患肢疼痛剧烈、持续性疼痛、肘关节畸形、骨折或存在神经损伤症状者。

尺桡骨双骨折合并桡骨小头脱位，目前国际上把这种损伤看做关节内骨折的一种特殊类型，极易造成神经损伤，该类型的损伤单纯通过手法复位加石膏外固定是无法获得满意治疗的，一定要进行手术治疗，才能有效避免后期的许多后遗症。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.2 版.北京：人民军医出版社，2002：446-448.

［2］ 周秉文，潘达德.简明骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：80-88.

［3］ 杨运平，徐达传，甄明生，等.桡骨头的应力传导作用及其临床意义［J］.中华骨科杂志，2001，21 （2）：84-86.

［4］ 韩大为，刘铮，王清玉.小儿桡骨头半脱位的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，14 （S2）：61-62.

［5］ 李好刚，褚玉静，刘永红.儿童肘关节创伤的X线诊断［J］.中国实用医药，2008，3（20）：75-76. ［6］ 王永福，吉庆群，郭日友，等.尺骨骨折合并桡骨小头脱位32例误诊分析［J］.人民军医杂志，1990，33（8）：50.

R274.118.341

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1004-2814（2014）04-0280-02

2013-11-14