2型糖尿病合并高血压患者健康教育现状及需求调查

吴青　黄翯

[摘要] 目的 调查分析2型糖尿病合并高血压患者健康教育现状及需求情况。方法 采用随机抽样调查的方法对我院收治的250例糖尿病合并高血压患者进行疾病认知情况、对健康态度、健康教育方法和时机调查，并分析疾病认知的相关因素。结果 糖尿病和高血压对靶器官的损害认知偏低，49.6%的患者对糖尿病合并高血压对预后的影响的认知不足。年龄、教育程度、病程、住院次数与糖尿病和高血压认知程度密切相关（P<0.05）。患者对坚持血糖/血压监测、生活方式改变态度较积极，但病情平稳时愿意坚持用药的态度较不积极（P<0.05）。不同年龄段患者对教育方式的需求差异有统计学意义（P<0.05），不同年龄算患者均以住院期间和出院后教育两者皆有的需求最多（P<0.05）。结论 2型糖尿病合并高血压患者对单一疾病认知较好，但对糖尿病合并高血压的危害及病情平稳时应坚持用药认知不足，不同年龄段患者对健康教育的方式需求不同。

[关键词] 糖尿病；高血压；健康教育；需求；现状

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0098-03

糖尿病和高血壓是我国主要的慢性病，好发于中老年人群，随着社会生活的发展均呈现年轻化，发病率均呈逐年上升的趋势[1]。糖尿病和高血压都需要终生用药控制，随着病程的延长靶器官损害发生率升高，两者都是动脉粥样硬化危险因素，而2型糖尿病合并高血压则使大血管和外周血管病变加剧，靶器官损伤程度增加，对患者长期预后不利[2]。糖尿病和高血压被列为我国慢病管理的重点疾病，健康教育是慢病管理的基本措施[3，4]，了解患者的健康教育需求将有利于优化教育内容和方式，提高管理效果，改善患者预后。本次调查针对2型糖尿病合并高血压患者，通过抽样调查患者对疾病的认知现状分析健康教育需求，为更好的进行疾病管理提供参考。

1对象与方法

1.1调查对象

以2012年3～12月我院收治的250例糖尿病合并高血压患者为调查对象，均符合2型糖尿病、高血压诊断标准，男143例，女107例；年龄39～76岁，平均（59.93±12.38）岁；糖尿病病程6～15年，平均（10.23±1.38）年；高血压病程5～17年，平均（11.29±1.74）年；教育程度：小学及以下68例，初中83例，高中或中专58例，大专及以上41例；工作状况：在职82例，无业53例，离退休115例。

1.2调查方法

采用统一编制的2型糖尿病合并高血压患者健康教育需求问卷进行抽样调查，由专人负责发放问卷、指导患者使用问卷并当场回收问卷，发放269份，回收269份，回收率为100%，剔除无效问卷19份，有效率为93.94%。

1.3调查工具

所用问卷为根据文献及临床实际自行编制，包括患者年龄、性别、病程、职业等一般资料；糖尿病和高血压认知现状分别包括6个项目，总分55分：糖尿病/高血压定义、糖尿病/高血压靶器官损害、糖尿病/高血压治疗、血糖/血压监测、健康生活方式，各25题，每题0～1分，满分25分，另1个项目为糖尿病合并高血压对预后的影响，共5题，满分5分，每项0～1分为差，2～3分为一般，4～5分为好，并以此判断健康教育的需求程度；健康教育态度、方法和时机，包括坚持血糖/血压监测意愿、病情平稳时坚持用药意愿、生活方式改变意愿、健康教育方法（小课堂、病友交流、宣传栏、宣传册、视频、电话随访或咨询）、健康教育时机（住院期间、出院后、两者皆有）。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行，计数资料以构成比表示，采用χ2检验及秩和检验，相关因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1糖尿病和高血压认知现状分析

大多数患者对糖尿病和高血压相关知识有较好认知，其中对靶器官的损害认知偏低。但49.6%的患者对糖尿病合并高血压对预后的影响认知不足，见表1。

2.2糖尿病和高血压认知相关因素分析

年龄、教育程度、病程、住院次数与糖尿病和高血压认知程度密切相关（P<0.05），年龄越大，对糖尿病和高血压认知程度越低，教育程度越高，对糖尿病和高血压认知的认知程度越高，病程越长，对糖尿病和高血压认知越高，住院次数越多，对糖尿病和高血压认知越高，见表2。

表2 糖尿病和高血压认知相关因素分析

2.3糖尿病和高血压健康教育态度现状分析

患者对坚持血糖/血压监测、生活方式改变很愿意、较愿意的构成比较高（P<0.05），态度较积极，但病情平稳时坚持用药的不愿意的构成比较高（P<0.05），态度不积极，见表3。

表3 糖尿病和高血压健康教育态度现状分析

2.4糖尿病和高血压健康教育方式及时机需求分析

不同年龄段患者对教育方式的需求差异有统计学意义（P<0.05），<40岁的患者选择宣传册教育最多，其次为视频教育，电话随访或咨询最少，40～60岁患者选择小课堂教育最多，其次为病友交流，>60岁患者选择病友交流最多，其次为小课堂教育，宣传栏最少，不同年龄段患者选择健康教育的时机差异无统计学意义（P>0.05），均以住院期间和出院后教育两者皆有的需求最多，见表4。

表4 糖尿病和高血压健康教育方式和时机需求分析[n（%）]

3讨论

我国慢性病发病率均呈上升的趋势，随着病程延长可能合并多种慢性病，糖尿病、高血压发病机制存在相关性，同时合并的几率较大。糖尿病以血糖代谢紊乱为特征，导致内分泌系统紊乱，并发多种代谢异常，导致周围神经、血管损害[5]。高血压则以血压升高为特征，导致血流动力学改变，与糖尿病具有相同的靶器官损害包括心脑血管、肾脏等，是心血管事件、脑血管事件、继发肾功能衰竭的主要原因，危及患者生命[6]。两者均互为二级预防控制因素，社会关注度较高，健康教育已经得到广泛开展，患者对自身健康愈加重视，健康教育和疾病管理取得了一定成效[7]，本研究采用调查问卷对2型糖尿合并高血压患者进行疾病认知调查，结果显示，仅少数患者仍缺乏对疾病的正确认识，70%以上患者对糖尿病或高血压定义、治疗、监测、健康生活方式认知程度均较好，其中对靶器官损害的认知仍偏低，表明患者对自身疾病已具备较清晰概念，也对治疗和生活行为方式改变有所了解，但对疾病更深入认知，掌握疾病相关预后和风险仍存在不足，健康教育需进一步加强，了解和掌握靶器官损害有助于患者理解长期管理和治疗的必要性和重要性，树立疾病治疗和自我管理的自觉性[8]。本次针对2型糖尿病合并高血压的患者，结果显示，此类患者对两者合并对靶器官的损害及预后的影响认知明显欠缺，以往的健康教育以单个疾病为中心，内容较为孤立和分散，无法使患者获得全面的健康知识[9]，建议可以单一疾病为支点进行知识的扩展和串联，与预后相关的其他因素相联系，形成知识交互的网络，见分散式知识点整合，更有利于患者疾病预防知识的理解。

本次調查显示，年龄、教育程度、病程、住院次数与糖尿病和高血压认知程度密切相关（P<0.05），年龄越大，对糖尿病和高血压认知程度越低，教育程度越高，对糖尿病和高血压认知的认知程度越高，病程越长，对糖尿病和高血压认知越高，住院次数越多，对糖尿病和高血压认知越高，通过筛选高龄、低学历、病程短、较少住院的患者是加强健康教育的重点人群，也是提高全体患者疾病认知的突破口。其中住院次数对疾病认知的影响提示日常健康教育的缺位现象较为严重，院内健康管理和教育仍是目前慢性疾病控制的重点，由于地区和居住环境的差异，社区健康管理工作完善程度不同，患者日常获取健康知识的途径和方式仍然较为单一。但大多数患者认同长期治疗的现状，对健康教育提出的坚持血糖/血压监控和生活方式改变均较为积极，但仍存在对坚持药物治疗的重要性缺乏认知，认为病情平稳时可自行减量服药或停药的患者占比接近半数，表明患者长期服药、终生服药控制的观念并为真正形成，或存在侥幸心理，这也给疾病长期控制带来难度[10]。

随着糖尿病和高血压年轻化，已不仅限于中老年单一年龄段人群，其社会关系和功能均存在显著差异，健康教育也应相应提供更适合的个性化教育方式，本次调查采取单选的方式，结果显示，<40岁的青年患者、40～60岁的中年患者、>60岁的老年患者所需求的健康教育方式存在明显差异，青年患者更倾向于便捷的宣传册和快捷易于传播的视频方式，符合青年人快节奏的生活方式，而中年患者更愿意上健康小课堂，并乐于与病友交流，通过面对面的沟通获取知识，交流经验，老年患者对交流的意愿更为明显，因此病友交流是老年患者选择最多的方式，但视频等更快捷的传播方式并不受老年患者欢迎，反映了老年人倾听和倾述的愿望[11]，调查结果为健康教育选择适合的方式提供参考，采用符合年龄段需求的方式能更好的达到宣传效果。健康教育时机的选择，各年龄段均一致选择住院期间和出院后持续的健康宣传，也反映了患者对健康知识的渴求。

综上所述，2型糖尿病合并高血压患者对单一疾病认知较好，但对糖尿病合并高血压的危害及病情平稳时应坚持用药认知不足，高龄、低学历、病程短、较少住院的患者是加强健康教育的重点人群，不同年龄段患者对健康教育的方式需求不同。

[参考文献]

[1] 刘芹，付阿丹，杨静. 健康教育路径在糖尿病患者中应用的效果观察[J]. 国际护理学杂志，2013，32（1）：128-130.

[2] 宋小苑，何玉丽，张惠珍. 2型糖尿病患者社区健康教育干预的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（4）：39-41.