孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察

卢艳萍　张天翼

[摘要] 目的 探讨孟鲁司特纳治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床效果。方法 选择2012年2月～2013年2月来我院就诊的CVA患者76例，随机分为观察组和对照组，每组38例，两组患者均予以沙美特罗/醋氟替卡松吸入，1吸/次，2次/d，观察组加用孟鲁司特咀嚼片10 mg，1次/d，口服，连用3个月。观察两组治疗期间肺功能和日夜间症状评分变化，并进行临床疗效和不良反应观察。结果 治疗3个月后，两组FEV1%、PEF%和日夜间症状评分均有明显改善（P<0.05或P<0.01），且观察组改善幅度比对照组更明显（P<0.05）；观察组患者的临床总有效率为94.73%，比对照组患者的76.32%明显上升（P<0.05）；观察组和对照组治疗过程中分别出现不良反应3例（7.89%）和5例（13.16%），两组药物不良反应发生率比较无明显统计学差异（P>0.05）。 结论 孟鲁司特钠对改善CVA患者的肺功能和临床症状有明显的效果，且具有较好的疗效及安全性。

[关键词] 咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特；疗效

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0060-03

咳嗽变异性哮喘（CVA）是以持续或反复发作性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，部分患者最终可发展成典型哮喘，及时诊断和早期治疗可有效减轻呼吸道损伤，降低支气管哮喘的发病率。孟鲁司特是新一代的非甾体抗炎药物，能抑制气道平滑肌中白三烯多肽活性，减少气道变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，抑制气道高反应，对本病具有针对性治疗作用。本研究采用孟鲁司特治疗38例CVA患者，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择CVA患者76例，均为2012年2月～2013年2月在我院呼吸科门诊治疗患者，均符合2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的CVA诊断标准[1]。所有患者均除外先天性心脏病、肺炎、肺结核等疾病；在纳入研究前4周内未使用过白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂、抗组胺制剂、β-受体激动剂和糖皮质激素类等。采用随机数字表将76例CVA患者分为观察组38例和对照组38例。两组性别、年龄和病程等病例资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较（x±s）

1.2 治療方法

治疗过程中两组均给予基础、常规、对症治疗，对照组给予沙美特罗/醋氟替卡松（葛兰素制药有限公司生产，规格：50 μg/250 μg剂型）吸入，1吸/次，2次/d。观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特咀嚼片（杭州默沙东公司生产，规格：10 mg/片×5片/盒，批号：111023）10 mg/d，口服，连用3个月。观察两组患者肺功能、日夜症状评分改善情况，并观察两组临床疗效和不良反应情况。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能测定 采用肺功能仪测定肺功能指标，包括第1秒用力呼气量占预计值百分比表示（FEV1%）和最大呼气流速（PEF）占预计值百分比表示（PEF%）。

1.3.2日夜症状评分 详细参照参考文献的标准[2]。 1.3.3 临床疗效评估[3] 痊愈：治疗后患者咳嗽症状完全缓解，工作和睡眠完全恢复正常；显效：治疗后患者咳嗽症状完全缓解，或偶有咳嗽不需服药即可缓解，工作和睡眠基本正常；有效：治疗后咳嗽症状有所改善，但仍需服药，轻度影响工作和睡眠；无效：治疗后咳嗽症状较前无明显改善或加重。痊愈、显效及有效之和为总有效。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗期间肺功能和日夜间症状评分变化

两组治疗前FEV1%、PEF%和日夜间症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3个月后，两组FEV1%、PEF%和日夜间症状评分均有明显改善（FEV1%治疗前后t=3.09、2.45，PEF%治疗前后t=2.95、2.31，日间症状评分治疗前后t=6.98、2.44，夜间症状评分治疗前后t=6.04、2.34，P均<0.05或P<0.01），且观察组改善幅度比对照组更明显（t=2.13、2.17、2.48、2.35，P均<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗后临床总有效率变化

治疗3个月后，观察组患者的临床总有效率为94.73%，比对照组患者的76.32%明显上升（χ2 =5.21，P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗后临床总有效率变化

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者治疗期间安全性分析

对照组出现不良反应3例（7.89%），表现为咽喉部不适；观察组出现药物不良反应5例（13.16%），其中咽喉部不适2例，恶心1例、眩晕1例，上述症状均较轻，未予特殊处理症状逐渐自行消失，未出现严重的药物不良反应。两组患者药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.13，P>0.05）。

3 讨论

CVA是以持续的气道炎症和气道高反应性为特征的一种隐匿性哮喘，其发病机制十分复杂，尚不完全明了，但研究已证实其发病机制与典型哮喘基本相同，均是由多种气道炎症细胞及其释放的多种炎症标志物及炎症细胞因子积极参与的慢性气道非特异性炎症反应过程[4，6]。白三烯是参与气道慢性非特异性炎症的重要介质，也是花生四烯酸代谢的主要代谢产物，参与咳嗽变异性哮喘发生和发展过程，它能诱发哮喘患者气道和其他组织产生大量的前炎症反应，能促进炎性反应细胞活化并在呼吸道内聚集，增加毛细血管通透性和黏液分泌，诱导嗜酸性粒细胞向气道浸润，诱发气道高反应性，与细胞因子相互作用，扩大炎症反应[7]，还可引起呼吸道平滑肌收缩，使平滑肌细胞及上皮细胞等呼吸道结构细胞增殖，参与气道重塑的发生过程[8]。因此，阻断白三烯合成和阻断白三烯与受体结合是抗哮喘治疗的理想靶点之一。

孟鲁司特为选择性白三烯受体拮抗剂，通过阻断半胱氨酰白三烯多肽与半胱氨酰白三烯受体的特异性结合，选择性抑制气道平滑肌中白三烯活性，抑制毛细血管通透性的增加、抑制嗜酸性粒细胞浸润和缓解气道痉挛，降低气道高反应性，从而有效控制患者呼吸道干咳症状，达到治疗咳嗽变异性哮喘的目标[9，10]。谭志刚[11]研究发现孟鲁司特作为一种新型的白三烯受体拮抗剂，治疗CVA临床疗效确切，症状缓解迅速，安全性较好，还可明显减少复发率。胡小红等[12]研究也表明孟鲁司特治疗哮喘安全有效，能降低哮喘的复发率，是治疗和预防哮喘急性发作的一种理想药物。本组资料结果表明，治疗3个月后，观察组患者肺功能明显改善，日夜间症状评分明显减低，且改善的程度比对照组更明显，而且观察组患者的临床总有效率为94.73%，比对照组患者的76.32%明显上升，对照组和观察组出现不良反应，症状均较轻，无严重药物不良反应发生。提示孟鲁司特治疗CVA具有较好的疗效和安全性，药效持续时间长，患者依从性好，是治疗CVA的理想药物之一。

总之，孟鲁司特能显著改善CAV患者的肺功能和临床症状，改善患者生活质量，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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[11] 谭志刚. 白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效观察[J]. 中国当代医药，2011，18（19）：70-71.

[12] 胡小红，凌杰. 孟鲁司特对哮喘患儿血浆炎症因子的影响和疗效分析[J]. 中国现代医生，2013，51（6）：54-55，58.

（收稿日期：2013-10-17）