耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎76例临床疗效观察

冯波　何勇

[摘要] 目的 探讨耳内镜下鼓膜置管术用于治疗儿童分泌性中耳炎的临床应用价值。方法 选择2010年2月～2012年5月我院治疗的152例分泌性中耳炎患儿为研究对象，应用随机数字表法将分泌性中耳炎儿童分为对照组和实验组，每组76例。对照组继续进行传统药物治疗，实验组进行耳内镜下鼓膜置管术治疗。比较并观察两组患者治疗效果。 结果 实验组显效率（78.95%）明显高于对照组（47.37%），有统计学意义（P<0.05）；实验组总有效率（97.37%），明显高于对照组（68.42%），有统计学意义（P<0.05）；实验组患者平均积液时间和复发率均明显短于/低于对照组患者，具有统计学意义（P<0.05）。 结论 耳内镜下鼓膜置管术用于儿童分泌性中耳炎患者疗效确切，优于传统药物治疗，具有安全高效和不良反应少等特点，值得临床上进一步推广。

[關键字] 耳内镜；鼓膜置管术；儿童分泌性中耳炎；临床疗效

[中图分类号] R764 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0023-03

分泌性中耳炎主要是因为炎症导致咽鼓管功能异常从而造成一系列的病理生理变化，主要临床表现为传导性耳聋，往往伴有耳闷、耳鸣等症状[1，2]。由于该病有逐年上升的趋势，若不能根据病情及时给予治疗，可能会导致不可逆性的耳聋[3，4]，因此，及时有效地治疗分泌性中耳炎就显得尤为重要。本病治疗方法众多，但疗效尚存在一定差异[5，6]。为更好地探讨耳内镜下鼓膜置管术的疗效，本研究选择2010年2月～2012年5月我院治疗的152例分泌性中耳炎患儿为研究对象，分别给予传统药物治疗和耳内镜下鼓膜置管术治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2010年2月～2012年5月我院治疗的152名分泌性中耳炎患儿为研究对象。入选条件：①患者经鼓气电耳镜检查和声导抗检查确诊为分泌性中耳炎；②患者家属无听力、智力、言语交流沟通障碍，与医务人员能够很好地交流和沟通；③患者家属自愿参与本研究，在开展本研究前签署书面知情同意书。排除标准：①患儿合并耳鼻喉等疾病；②患儿家属合并精神分裂症、双相障碍和分裂样精神病等重型精神疾病，无完全民事行为能力；③患儿家属不愿意参与本次研究。应用随机数字表法将分泌性中耳炎儿童分为对照组和实验组各76例。对照组男55例，女21例，年龄2～13岁，平均（5.3±1.7）岁，实验组男51例，女25例，年龄1～12岁，平均 （5.2±1.8）岁，两组患者在平均年龄和性别构成等方面均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用传统药物治疗，实验组进行耳内镜下鼓膜置管术治疗。所有实验组患者在全麻下行鼓膜置管术，患耳朝上，在耳内镜下清理耳道耵聍，鼓膜切开刀在鼓膜前下或后下象限行放射状切口，负压吸引器吸除鼓室内液体并送培养，专用耳置管器将修剪大小合适的“T”形管置入，使鼓室端“T”形翼卡于鼓膜内侧并调整通气管位置。合并有腺样体肥大的患者同期行鼻内镜下经口腺样体切除术。

1.3疗效评定标准[7]

显效：患儿听力恢复正常，病情完全得到控制。有效：患儿耳鸣、耳痛、听力下降等临床症状减轻，病情基本得到控制。无效：患儿自感临床症状没有减轻，听力无任何恢复情况，病情未得到任何控制。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理

统计分析时采用SPSS 17.0软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，双侧检验。

2 结果

2.1两组患者经治疗后的疗效情况

实验组与对照组经治疗后2周复查，实验组显效率（78.95%）明显高于对照组（47.37%），差异有统计学意义（χ2=16.2857，P<0.05）；实验组的总有效率（97.37%）明显高于对照组（68.42%），差异有统计学意义（χ2=22.4567，P<0.05）。见表1。

表1 对照组与实验组患者的临床治疗疗效比较[n（%）]

2.2两组患者经治疗后中耳炎性积液情况与复发情况

两组患儿经过治疗后，实验组患者中耳积液时间（7.54±1.35）d明显低于对照组患者中耳积液时间（11.65±1.61）d，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患儿经治疗后复发2例，对照组复发24例，实验组患儿复发率（2.63%）明显低于对照组（31.58%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗后中耳积液与复发情况比较

3讨论

近年来，随着医疗技术的发展和人们健康意识的增加，分泌性中耳炎诊断率和治疗率有增高趋势[8，9]。分泌性中耳炎其实就是中耳道内出现炎性积液以及引起相关鼓室的一系列病理生理变化。从多年的临床资料可以看出，该病的主要临床症状为听力下降、耳鸣、耳朵闷痛等。若儿童分泌性中耳炎不能尽快得到有效地治疗，病情迁延不愈，导致鼓室粘连和胶耳形成，最终可能会造成听力的不可逆性损失，影响孩子的一生[10，11]。分泌性中耳炎经非手术治疗效果不佳者应考虑包括咽鼓管吹张、鼓室穿刺抽液、鼓膜切开及鼓膜置管等手术治疗。

本次研究表明，两组患儿经一段时间治疗后，实验组总有效率（97.37%）明显高于对照组总有效率（68.42%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患儿复发率低于对照组，差异具有统计学意义。这与既往研究报道的结果类似[12]。究其原因可能与以下因素有关：①手术视野清晰明亮、定位准确。②有利于对早期、隐蔽或微小病变的观察、诊断。③不易受到外耳道口狭窄的影响，手术损伤更小。④鼓膜置管能够长期保持中耳内外气压平衡，减少了腺体和杯状细胞的增生，防止了过多液体产生，并间接促使纤毛运动的恢复，为咽鼓管功能的改善赢得了时间[13]。

在使用耳内镜时应注意几点：①手术前需要调整对该仪器摄像装置，防止其损坏，方便使用者操作。②向患者耳内插入耳内镜时一定要小心谨慎，不可擦破外耳道表面皮肤并注意保持耳内镜干净无污染。③若耳内镜被污染时，必须清理干净或者使用热水擦拭镜面。儿童分泌性中耳炎患者进行鼓膜置管术时，先用酒精对外耳皮肤进行消毒并进行鼓膜穿刺麻醉，充分暴露鼓膜，使患耳向后上倾斜，行鼓膜切口，同时认真观察患者鼓膜切口以及鼓室积液情况，随后鼓膜切口处会有部分黏液或血液流出，使用负压吸引器吸尽积液。在分析治疗儿童分泌性中耳炎的临床资料时，可以发现一些儿童采用传统药物治疗方法治疗不良时使用耳内镜下鼓膜置管术治疗有较为明显的疗效，使用鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎，可以减少对鼓室的损伤。

综上所述，将耳内镜下鼓膜置管术用于儿童分泌性中耳炎患者比常规治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果好，患者的症状得到明显改善，恢复了耳朵听力，并且此方法治疗安全可靠，无不良反应，可以在临床广泛运用，值得推广。

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（收稿日期：2013-10-18）