五苓散配合艾灸治疗肝硬化腹水的临床研究

李泽福，温玉华

(广州中医药大学第三附属医院，广东广州510240)

腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，其中失代偿期患者有75%以上有腹水。中医学虽无肝硬化腹水之病名，根据临床症状及体征，病症属鼓胀的范畴，一般认为，本病以肝、脾、肾俱损，气滞、血瘀、水蓄为病变特征，属本虚标实之证，预后较差。笔者近2年运用五苓散配合艾灸治疗肝硬化腹水，结果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:观察病例均为2012年2月至2013年8月本院住院患者共100例，按就诊顺序随机分为两组各50例。治疗组男 33例，女 17例;年龄(46.35±9.34)岁;病程(18.41±18.41)月;乙肝肝硬化40例，丙肝肝硬化3例，酒精性肝硬化5例，其他2例。对照组男36例，女14例;年龄(26.18 ±17.08)岁;病程(15.05 ±10.27)年，乙肝肝硬化38例，丙肝肝硬化3例，酒精性肝硬化6例，其他3例。两组性别、年龄、病程、病情经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:将患者随机分为治疗组和对照组各50例，对照组采用中药五苓散利尿;治疗组在中药五苓散治疗的基础上，加用艾炷隔姜灸神阙、三阴交、足三里3穴位，隔日1次，30 d为1疗程。五苓散处方:茯苓、猪苓、白术、泽泻各15 g，桂枝10 g。中药由本院制剂室统一煎煮，真空包装，150 mL/袋，2袋/d。2组均30 d为1疗程，共治疗3疗程。

1.3 观察方法:治疗期间每日测量腹围及24 h尿量，并记录，每周做床旁B超1次，及时观察分析腹水变化情况。

1.4 观察指标:显效，腹围缩小，腹水消失，体重减轻;有效，腹围逐渐缩小，腹水基本消失，体重减轻;无效，腹水、腹围、体重无明显变化。

2 结果

两组腹水消退情况，见表1。

表1 两组腹水消退比较 例(%)

3 讨论

肝硬化腹水是慢性肝炎长期、反复发作损害肝组织引起的并发症之一，系肝组织弥漫性肝纤维化及结节形成，肝内血液循环障碍，门静脉压增高，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗［1］。中医学认为，肝硬化多由慢性肝炎延续日久，湿、热、瘀、毒相互聚结，郁结于肝，肝失疏泄，肝病日久，下传及脾，脾失健运，清阳不升，浊阴不降，清浊相混，水湿内停，聚集于腹，则成腹水。肝脾不治，久病及肾，肾失开合，水湿积内，总之，鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中，诚如喻嘉言在《医门法律·胀病论》所言:“胀病亦不外水裹、气结、血瘀”。对于肝硬化腹水(鼓胀)的成因，因其病程较长，历代医家多归之于肝、脾、肾三脏功能失调，而脾虚最为重要。张锡纯曰:“小便不利而肿胀者，可用之以利小便”，肝硬化腹水患者既有脾虚之本，又有水停之标，因此也就确立了健脾利水为其治疗的根本大法。五苓散首见于《伤寒论》，其药物组成为猪苓、泽泻、茯苓、白术、桂枝，其理论基础源于《素问·经脉别论》之“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。五苓散药物组成中猪苓、泽泻淡渗利水，茯苓、白术健脾行水，桂枝通阳化气。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，脾为后天之本，脾健则肝旺，气畅血行，气、血、水液正常循环和运行，“肝硬化腹水”之气滞血瘀水停则可迎刃而解。

艾灸疗法是祖国医学传统治法之一，从2012年开始我院运用中医学理论，在经络学说指导下［2］采用艾炷隔姜灸神厥、足三里、三阴交穴，借助灸火的热力，对穴位进行慢性刺激，不断通过经络腧穴作用于全身，达到温经通络，活血行气，散寒祛湿，消肿散结，疏通膀胱，运化水湿的作用，能有效地改善血管张力和周围循环，提高机体特异性免疫和非特异性免疫水平，升高血浆cAMP水平，使血cAMP/cGMP比值接近正常［3］，对腹水的吸收、消退起协调作用。

艾炷隔姜灸系运用生姜性味辛、温，归肺、胃、脾经，具有发散风寒、性温祛寒、解毒之功效［3］;艾绒性味苦、微温、无毒，其化学成分主要是纤维质、蛋白质和钾、钠、钙、铝、镁等离子，有通经活络、理气祛寒的功效［4］。神厥、属任脉之穴，足三里为脾经之穴，三阴交为肾经之穴，当艾灸三穴时通过灸火热力，穿透皮肤，直达组织深部，主要治疗腹中结块、水肿、虚脱、小便不利等症。

通过两组病例的临床观察表明，五苓散配合艾灸治疗肝硬化腹水明显优于单纯应用中药治疗，且无副作用，值得推广。

［1］ 王敏，冯运华，张淑良，等.中医护理常规［M］.北京:中国古籍出版社，1999:35.

［2］ 张家伟.针灸基础学［M］.广州:广东高等教育出版社，1996:339.

［3］ 张正浩，王桂祥.实用中西医结合护理学［M］.北京:中国中医药出版社，1998:379.

［4］ 戴秋孙，沈巧云.实用针灸治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:154.