锁孔开颅术治疗桥小脑角区肿瘤的临床研究

谭民轩

(广东省东莞市人民医院普济分院，广东东莞523000)

桥小脑角区是一个具有三叉神经、面神经、听神经和小脑前上动脉等的重要区域，而这也是各种肿瘤的好发部位，如听神经瘤，胆脂瘤等，同时由于桥小脑区的位置，导致了肿瘤在治疗时困难的增加［1］。传统的治疗大多进行开颅手术，操作部位是较大的颅骨，术野大、视野广、操作方便，但是由于手术视野大，患者伤口暴露的面积大，增加了感染的风险，而且增加附近部位不必要显露的神经损伤风险，锁孔开颅术是操作于小骨瓣，不需要大的手术视野，在显微镜的协助下进行，这也就要求术者对局部解剖非常清楚和对显微技术更加熟练，是具有微创效果的手术，减小对患者颅内结构的损伤，缩短手术时间，加快患者的恢复速度。因此我院特采用锁孔式开颅术来治疗桥小脑角区肿瘤的患者，分析比较其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:按照随机数表法将我院2009年3月至2011年4月期间确诊为桥小脑角区肿瘤的30名患者分为两组，试验组患者15名，其中男性9名，女性6名，年龄25～67岁，平均年龄(43±3.6)岁，对照组患者15名，其中男性8名，女性7名，年龄19～72岁，平均年龄(39±4.8)岁，组间数据的比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法:在手术前对所有患者进行气管插管全麻处理，将需要手术的部位固定暴露消毒，做好术前准备。对照组的患者进行传统的开颅手术切除肿瘤，而试验组的患者采取锁孔式开颅术，在切除肿瘤时应尽量避免其他组织的损伤，特别是神经结构的损伤，在显微镜的协助下切除肿瘤，若出现血管破裂了使用明胶海绵压迫止血或电凝止血。

1.3 观察指标:将两组患者的手术切除的肿瘤的情况进行对比，并将两组患者手术后面神经保留情况记录下来，比较两种手术方法的临床疗效。

1.4 统计学方法:利用 SPSS 15.0软件进行数据的分析，用百分比来表示计数的资料，使用χ2校验来进行数据与数据间的对比，若P＞0.05，表示数据无统计学意义，若P＜0.05，表示数据的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术肿瘤切除情况的比较:试验组的患者全部切除肿瘤的有11人，其余的4名患者肿瘤未被全部切除，对照组的患者肿瘤被切除干净的有12人，还有3名患者仍有肿瘤残余，比较得到P＞0.05，无统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术切除的肿瘤情况的比较 例(%)

2.2 两组患者面神经保留情况的比较:经过手术治疗，试验组的患者中有14(93.33%)名面神经的结构完全未遭到破坏，对照组患者中仅有10(66.67%)名保留了全部面神经的作用，比较有统计学意义(P＜0.05)，详情见表2。

表2 两组患者手术后面神经功能情况的比较 例(%)

3 讨论

肿瘤是在细胞异常增生下形成的赘生物，包括良性与恶性两类，由于肿瘤的形态多样且数量不一，使医生在清除的时候增加了难度以及危险性［2］。桥脑角区的肿瘤就更加使切除手术的危险系数上升，因为桥脑角区位置的特殊，邻近脑干，内部结构有三叉神经、面听神经、岩静脉、小脑上动脉等等，若在分离切除的过程中发生细微的差错，就可能出现手术失败或是降低了患者术后的生活质量。因此，对于桥小脑区肿瘤的手术治疗，传统的开颅手术已经不能满足现代人的要求，大面积的使颅腔暴露，虽然增加了术者操作的视野，但另一方面增加了术者的工作量，而且容易并发感染增加术后脑水肿等发生的可能。而采取锁孔式手术切除肿瘤，在显微镜的协助下，不仅可以使术者更清晰的进行操作，有利于神经血管等组织的保留，减轻了术者的工作量，在一定程度上就可以较少手术的时间，加速患者术后的恢复，另外锁孔式开颅法，还具有微创的效果，避免了术后患者的创伤面积过大［3］。从上述实验就可以看出，锁孔式开颅术虽然在疗效上稍微弱于传统的开颅术，但其可以更好地保留面部神经的功能，采用锁孔开颅术治疗桥小脑角区肿瘤的患者中有14(93.33%)名面神经的结构完全未遭到破坏，而进行传统开颅术的患者中仅有10(66.67%)名保留了全部面神经功能，有统计学意义(P＜0.5)，可以更好地保证患者在愈后的生活质量。

总之，采用锁孔开颅术治疗桥小脑角区患者的肿瘤虽然在手术切除率上稍弱于传统开颅术，但其可以减少对患者因进行手术而产生的创伤，降低患者术后的感染以及出现并发症的可能，还可以更好地使神经保留正常的功能，提高了患者术后的生命质量，因此可以应用于临床。

［1］ 李斌，江志群.简便CT定位下锁孔开颅术治疗高血压脑出血疗效分析［J］.江西医药，2012，47(9):775 －776.

［2］ 吴雷，沈晓黎，王大鹏，等.桥小脑角区肿瘤显微手术过程中岩静脉保护的临床意义［J］.第三军医大学学报，2013，35(2):174－177.

［3］ 赵克非，郭博.桥小脑角肿瘤手术治疗27例体会［J］.中国冶金工业医学杂志，2013，30(3):335 －336.