结直肠癌患者术后症状体验与希望水平的相关性研究

李淑霞，刘蓓蓓

（广州医科大学附属广州市第一人民医院，广东 广州510180）

结直肠癌是威胁人类生命健康最常见的恶性肿瘤之一，发病率高，起病隐匿。由于结直肠癌的复发和转移是导致手术失败和患者死亡的重要因素，单纯的手术切除5年生存率在一半左右[1]。新式化疗药物和生物制剂作为结直肠癌辅助治疗的重要手段，能显著提高治疗效果。随着癌症和治疗的进程，多种不适症状接踵而来，如疼痛、疲乏、失眠、恶心、呕吐、食欲不振、悲伤等，严重影响患者的治疗积极性和生活质量。症状体验包括症状事件和症状困扰两方面。症状事件即症状发生的频率和强度；症状困扰即人们对症状的感知而产生生理与心理的不适。Herth[2]希望理论指出，希望的产生与患者对未来和现实的积极态度、自我采取的积极行为有密切关联，故希望水平是抗癌治疗的重要组成部分。本研究旨在深入评估结直肠癌术后患者症状体验特点和希望水平,并分析两者的关系,为临床护理干预提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用便利抽样法，于2012年11月—2013年8月选取广州市某三级甲等医院住院部结直肠癌术后患者98例进行调查，纳入标准：（1）经临床和病理确诊，已行手术的住院结直肠癌患者；（2）患者知晓病情；（3）年龄≥18 岁；（4）具有书写和阅读能力;（5）无合并其他癌症或严重疾病;（6）患者知情同意并自愿参与本研究。男性59例（60.2%），女性 39 例（39.8%）；年龄 33～81（57.47±12.66）岁；结肠癌 54 例（55.1%），直肠癌 41 例（41.8%），结直肠癌3例（3.1%）；辅助化疗的患者90例（91.8%），无化疗患者8例（8.2%）；文化程度：初中及以下47例（48.0%），高中或中专 24 例（24.5%），大专及以上27 例（27.5%）;未婚 1 例（1.0%），已婚 90 例（91.8%），离婚或丧偶 7例（7.2%）；干部 10例（10.2%），退休人员 42 例（42.9%）,个体户 3 例（3.0%）,工人 2 例（2.0%），农民 23 例（23.5%），无业人员 5 例（5.1%），其他 13例（13.3%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况调查问卷 采用自制一般情况调查问卷，内容包括患者性别、年龄、婚姻、职业、疾病诊断、是否辅助化疗等。

1.2.1.2 MD Anderson消化道癌症症状调查量表（M.D.Anderson Symptom Inventory for Gastrointestinal Cancer,MDASI-GI） 是美国德克萨斯州大学安德森癌症中心于2000年研制的症状自评量表，目前已被翻译成多种语言版本，具有良好的内部一致性信度（0.82～0.94）[3]。本研究已获得该癌症中心的授权，采用其中文版MD Anderson消化道癌症症状调查量表。该量表由2部分构成，第1部分评估18项消化道癌症常见症状，第2部分评估上述18项症状对日常生活6个方面的困扰程度。其中每个条目分值范围0～10分，＜5分表示轻度，5～6分表示中度，＞7分表示重度，得分越高，症状越严重，困扰程度亦严重。

1.2.1.3 Herth希望量表 （Herth Hope Inder,HHI）采用由赵海平等[4]翻译的中文版Herth希望量表，该量表已在国内被多次使用，其内在一致性信度Cronbach’s系数为0.85，此量表共包含3个维度共计12个条目：（1）对现实与未来的积极态度（temporality and future,T），（2）采取积极的行动（positive readiness and expectancy, P），（3）与他人保持亲密的关系（interconnectedness,I），每个维度各包含4个条目。该量表总分12～48分，低等希望水平在12～23分，中等希望水平在24～35分，高等希望水平在36～48分，分数越高，表明希望水平越高。

1.2.2 调查方法 调查前对调查员进行培训，统一指导语，发放问卷，由患者当场完成，若患者书写困难或视力不清，可由调查员逐条朗读，等患者做出相应选择后，由调查员代为记录。回收问卷时仔细检查，如有漏项，及时让患者填写完整。共发放125份问卷，其中回收有效问卷98份，有效回收率78.4%。

1.2.3 统计学处理 资料采用SPSS 16.0录入与分析，统计方法包括统计描述、Pearson相关分析等，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

2.1 结直肠癌术后患者的症状体验

2.1.1 结直肠癌术后患者的症状水平 本研究结直肠癌术后患者症状强度最为显著的5个症状依次是疲乏、疼痛、口干、睡眠不安、胃口差，发生强度处于中度及以上水平，其中以疲乏最为显著。见表1。

表1 结直肠癌术后患者症状水平（n=98）

2.1.2 结直肠癌术后患者症状困扰的发生情况 研究结果显示，上述18种症状对患者的一般活动、工作、走路、生活乐趣造成中度及以上水平的困扰。见表2。

表2 结直肠癌术后患者症状困扰的发生情况（n=98）

2.2 结直肠癌术后患者的希望水平 98例结直肠癌术后患者希望总分为26～46（37.01±4.91）分。36.7%的患者处于中等希望水平，63.3%的患者处于高等希望水平，说明本组患者总体希望水平较高；中等希望水平患者各维度得分均低于高等希望水平。见表3。

表3 结直肠癌术后患者希望水平得分（n=98）

2.3 结直肠癌术后患者症状体验与希望水平的相关性分析 相关性分析结果显示：结直肠癌术后患者总体希望水平及各个维度与症状体验均呈负相关（P＜0.01）。 见表 4。

表4 结直肠癌术后患者症状体验与希望水平的相关性分析（r）

3 结论

3.1 结直肠癌术后患者症状体验现状分析 结直肠癌术后患者出现中度及以上水平的疲乏、疼痛、口干、睡眠不安、胃口差，其中，疲乏的发生强度最为显著。这与国内对249例癌症患者及52名护士的报道基本一致，该调查显示在癌症患者常见的13项症状中，疲乏、睡眠不安、抑郁、疼痛、食欲差5项症状程度较重，以疲乏居首[5]。张淼等[6]对消化道系统癌症患者癌因性疲乏的质性研究结果显示，患者普遍存在疲乏症状，对患者的情绪、日常生活及工作均造成不同程度的影响。本组患者主诉口干症状较为明显，其主要原因为大多数患者在手术过程中施行腹腔区域性化疗灌注，即术中化疗或腹腔化疗，化疗不良反应引起口干。其次，恶心、呕吐、味觉改变等症状也与化疗相关。此外，调查发现症状发生对患者的一般活动、工作、走路造成的困扰较为严重，其次是生活乐趣。术后伤口疼痛、疲乏、气短等使患者活动及活动耐力受限，卧床时间延长，影响其日常生活；睡眠不安、苦恼、恶心、呕吐等易诱发抑郁、悲伤等负性情绪的产生，使患者对生活的激情减退。

3.2 结直肠癌术后患者的希望水平 根据Herth希望量表得分情况，本研究对象希望水平处于中等水平 36 例（36.7%），高等水平 62 例（63.3%），整体希望水平较高，说明结直肠癌术后患者虽饱受病痛的折磨，但对未来的生活仍然充满希望。分析原因可能与本组患者均为初诊的结直肠患者，没有经历癌症复发，故希望水平较高；其次可能与患者知晓自己的病情有关,了解自己的病情和治疗能降低疾病不确定感，疾病不确定感下降,其希望水平提高;此外,Miller[7]的研究指出，患者对医疗机构的信赖及医务工作者的信任是构成患者希望水平的一个重要来源。本研究对象均选取于广州市某三级甲等医院，患者对医院和医护人员满意度较高，对此充满希望。希望作为一种强大的内在力量，对癌症患者的治疗与康复具有十分积极作用，在临床护理中，应充分利用患者的社会支持系统，提升患者的希望值，促进健康。

3.3 结直肠癌术后患者症状体验与希望水平的相关性 相关分析显示：希望水平各维度与症状体验均呈负相关（P＜0.01），说明患者症状体验越强烈，总体希望水平越低。手术作为应激源，使机体消耗增加，患者对抗外界的耐力削弱。强烈的症状困扰可使原本承受巨大心理压力的恶性肿瘤患者以为是病情加重的信号，更容易产生不良情绪，打击患者战胜疾病的信心，失去对生活的希望。另外，初诊患者对化疗的毒副反应尤其敏感，如恶心、呕吐、气短等是非常明显的不良体验，严重影响患者的治疗积极性，导致患者总体希望水平降低。增加患者获取治疗相关症状的信息来源，能消除患者的忧虑，患者克服困难的信心增强，对治疗充满希望。因此，护理人员应高度重视症状的发生，及时准确对结直肠癌术后患者进行全面的评估，加强症状宣教工作，制定高效的症状管理项目，提高患者的希望水平，以改善患者的生活质量。

[1]崔恒官,曹秀峰.手术为主的大肠癌综合治疗[J].世界华人消化杂志,2008,16(16)：1774-1780.

[2]Herth K A.Development and Implementation of a Hope Intervention Program[J].Oncol Nurs Forum,2001,28(6):1009-1016.

[3]Wang X S,Williams L A,Eng C,et al.Validation and Application of a Module of the M D Anderson Symptom Inventory for Measuring Multiple Symptoms in Patients with Gastrointestinal Cancer[J].Cancer,2010,116(8):2053-2063.

[4]赵海平,王 健.血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理杂志,2000,35(35):306-308.

[5]闫 玲,姜永亲,王 瑛.对249例癌症患者症状的调查[J].中华护理杂志,2005,40(4):283-285.

[6]张 淼,王维利,赵 江.消化系统肿瘤患者癌因性疲乏症状体验的质性研究[J].护理学报,2011,18(4A):13-16.

[7]Miller J F.Inspiring Hope[J].American Journal of Nursing,1985,85(1):22-25.