多动症患儿脑电生物反馈治疗依从性差的原因调查及干预

何彩娣，李 冰

（台州市立医院，浙江 台州 318000）

儿童多动症 （attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD），是儿童时期常见的一种精神心理障碍[1]。据报道[2]我国目前大约有2 000万学龄期儿童患有这种疾病，居学龄儿童精神障碍发病率首位。如果未得到及时治疗，会引起儿童品行障碍、反社会人格、抑郁症和药物滥用甚至犯罪等严重后果[3]。脑电生物反馈治疗是在行为疗法基础上发展起来的一种新的生物行为疗法，疗效持久而无不良反应[4]，是目前ADHD的主要治疗方法，患儿对生物反馈治疗的依从性和能否完成疗程是影响疗效的主要因素。因此提高生物反馈治疗依从性对ADHD患儿的治疗和康复有重要意义。为此，笔者对ADHD患儿生物反馈治疗的依从性进行调查并探讨其护理对策，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 取2012年1月—2013年6月在本院多动症专科门诊诊治患儿共210例，将未能完成2个疗程而中途停止治疗的患儿定为依从性差，共80例，占38%。其中男56例，女24例，年龄（10.42±2.48）岁，病程 0.5～6（3.33±1.84）年。 其中属注意缺陷型18例，多动冲动型5例，混合型57例，入选病例均符合 《美国精神障碍诊断与统计手册》（第四版）（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅳ）中 ADHD 的诊断标准[5]。

1.2 调查工具及方法 采用自行编制的多动症患儿生物反馈治疗依从性问卷进行调查，考虑到患儿无法真实反映依从性差的原因，故本研究针对直接照顾患儿1年以上的家长进行调查。问卷通过电话及网络交流形式进行调查并由调查者代为填写问卷，调查前解释调查的目的和内容以取得调查对象的知情同意。调查表主要内容：（1）患儿一般情况，如年龄、性别、经济状况、病程及住址等;（2）未能坚持多动症治疗的原因，共7个条目，包括家长认为多动症不需治疗，长大会好、家长认为治疗效果不佳等7个条目。本次调查共发放问卷80份,回收有效问卷76份,有效回收率95%。1.3 统计学处理 将数据输入Excel，采用SPSS 16.0进行统计分析，描述性分析用频数和百分比表示。

2 结果

2.1 本组ADHD患儿脑电生物反馈治疗依从性差的原因分析及主要干预措施 调查结果显示，治疗依从性差的原因主要有家长认为多动症不需治疗，长大会好；家长认为治疗效果不佳；因患儿学习问题中断治疗等，见表1。

表1 76例儿童多动症患儿脑电生物反馈治疗依从性差的原因分析及主要干预措施

2.2 本组脑电生物反馈治疗依从性差的儿童多动症患儿护理干预效果分析 针对调查结果显示依从性差的主要原因，课题组成员进行了详细解读，并制订针对性宣教内容，经护理干预及反复宣教后，有61例患儿回院坚持完成了4个疗程的治疗，并取得不错的效果,但有15例患儿仍未能坚持治疗。见表2。

表2 76例脑电生物反馈治疗依从性差的儿童多动症患儿护理干预效果分析

3 护理干预

3.1 加强对患儿家长教育，提高治疗依从性 本调查结果可见，26%家长认为多动症不需治疗，长大会好，24%患儿家长认为治疗效果不佳，16%因患儿学习问题中断治疗，可知主要是由于患儿家长缺乏对多动症知识的了解，对多动症给患儿带来的危害不够重视。对生物反馈治疗多动症的效果、原理不了解是中断治疗的主要原因，如果家长给予足够的重视，能意识到孩子的心身健康比读书重要，绝大部分原因是可以避免的。同时，治疗后患儿上课注意力集中了，接受能力、领悟能力均有所提高，读书成绩可得到快速提高，正所谓“磨刀不误砍柴工”。为此，如何做好患儿家长的沟通与宣教，是提高依从性的重要措施。因此给予以下干预措施：（1）通过举办多动症心理健康知识讲座，对患儿家长采用集体健康宣教的形式通俗讲解多动症的病因、危害、诊断、治疗等，让患儿家长了解生物反馈的原理、仪器的使用方法，视觉形式反馈信号的意义，做好解释工作，让家长知道，本病给患儿带来的危害及生物反馈治疗意义以及坚持治疗的重要性。（2）传授家长与孩子沟通的方法：建议家长阅读一些教育孩子成长的书籍和手册，在家长面前表扬孩子的微小变化，孩子哪些方面是强项，哪些是弱项，对孩子的弱项如何培养，如何利用孩子身上的闪光点去培养、教育，减少因家长的不良情绪和行为，影响孩子的训练效果。（3）利用墙报橱窗宣传栏等方式，重点介绍多动症对患儿的危害及积极治疗的意义。（4）告诉患儿家长，本病的治疗周期相对较长，不可能较短时间内见效，治疗需要一个过程，使患儿家长有心理准备，让患儿家长能正确认识生物反馈的疗效及疗程。经过以上措施后，20例家长认为多动症不需治疗，长大会好的ADHD患儿中，有18例返回治疗；18例家长认为治疗效果不佳的ADHD患儿中，有14例返回治疗。12例因学习问题中断治疗的ADHD患儿中，10例返回治疗。

3.2 加强全程护理，提高治疗依从性 在依从性差的原因分析中，12%因患儿不配合中断治疗，因此在治疗前做好充分的心理护理，向患儿解释示范，态度和蔼，语言亲切友善，消除患儿的紧张及恐惧心理，取得患儿的信任。同时告知患儿如果在治疗过程中表现好，动画如果很顺畅，结束时可以得到奖品。并将不同橱窗中不同等级的奖品给孩子观赏，以激发孩子治疗的欲望。治疗时脑电生物反馈治疗在安静、单独的诊室内进行。治疗中如发现患儿注意力不集中，多动，应温和提醒患儿控制小动作。对与完成任务较好的及时给予肯定、表扬、鼓励，增强患儿信心。根据患儿表现及任务完成情况，每10次可变换训练游戏难易程度及选择不同画面，使其注意力保持在最佳状态。每训练20次时及时进行疗效评价。若想巩固成果，以免条件反射消退，应训练40～60次[6]。治疗结束护士让家长进入诊室，在孩子面前告诉家长孩子的表现，尽量表扬孩子做得比较好的方面，同时根据表现给予相应奖品。孩子得到奖品后，会不断强化其正性行为。经过以上措施后，9例因不配合中断治疗的患儿中，8例返回治疗。

3.3 加强人性化的护理服务，提高治疗依从性 生物反馈治疗时间往往与患儿学习的时间冲突，导致患儿不能坚持治疗。为了使患儿能坚持治疗，可调整生物反馈治疗时间，延长到晚上8点和双休日。对部分路途远等有特殊需求的患儿可电话预约时间。对部分确实经济困难的患儿，可以申请减免费用，或者今后可以向慈善机构申请，给予适当补助。

4 小结

近年来ADHD发病率呈逐年上升趋势。大量研究[3]已经证实多动症给患儿日常生活和社会功能带来的不良后果将远远超出疾病的本身，给家庭和社会都会造成沉重负担。但目前让人担忧的是家长、老师甚至整个社会都没有对此引起足够的重视，认为多动症不是疾病，长大后就没问题了。2012年，中华医学会儿科学分会候任主任委员、首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲教授表示，多动症就诊率不到1%[2]，可见多动症患儿的诊治问题已经成为一个严重的社会问题。但目前本病常规药物治疗不良反应比较大，不易被医患双方所接受，而脑电生物反馈训练是目前比较公认的非药物治疗手段。由于患儿家长及社会等对多动症危害及生物反馈的治疗原理、方法等不了解，中断治疗的现象还是比较普遍，故提高其对生物反馈治疗的依从性，将有利于保证多动症患儿治疗效果。

[1]何 侃.特殊儿童心理健康教育[M].镇江:江苏大学出版社,2008.

[2]欣 华.我国多动症患儿就诊率 1%[N].惠州日报,2012-05-07.

[3]冷方南.儿童多动症临床治疗学[M].北京：人民军医出版社,2010：4.

[4]范秋霞.脑电生物反馈治疗小儿多动症的临床研究[J].中国实用医药,2012,7（36）：18-19.

[5]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders[M].4th ed.Washington:American Psychiatric Association,1994:78-85.

[6]吴 玲,范 瑜,许 琼，等.脑电生物反馈治疗小儿多动症的评价与护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):92-93.