58例小儿甲型肝炎临床诊治分析

铁木尔·玉努斯，阿米娜·依明，丽娜

·短篇论著·

58例小儿甲型肝炎临床诊治分析

铁木尔·玉努斯，阿米娜·依明，丽娜

目的总结小儿甲型肝炎的临床特征和临床转归。方法对我院2011年5月至2011年8月收治的58例甲型肝炎患儿的临床资料进行回顾性分析。观察治疗前后患者临床症状、肝功能指标和B超检查结果的变化。结果58例小儿经促肝细胞生长素联合门冬氨酸钾镁注射液治疗10 d后，30例患儿血清丙氨酸氨基转移酶由治疗前的（909.38±938.76）U/L降为治疗后的（93.55±72.83）U/L；门冬氨酸氨基转移酶由治疗前的（637.09±687.93）U/L降为治疗后的（46.29±23.10）U/L；治疗3 w后28例患者胆红素由治疗前的（55.81±38.83）μmol/L降为治疗后的（21.94±22.78）μmol/L。3 m后全部患者血清抗-HAV IgM均呈阴性。全部患者治愈出院。结论小儿甲型肝炎预后良好，重在预防。

甲型肝炎；促肝细胞生长素；门冬氨酸钾镁注射液；临床特征

Hepatitis A；Hepatocyte growth-promotting factors;Potassium aspartate and magnesium aspartate injection

小儿急性黄疸型肝炎是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病，是小儿消化系统中常见的多发病，主要经粪-口途径传播，多为散发性疾病，常出现季节性或食物源性的暴发流行，从而危害幼童的健康。小儿急性黄疸型肝炎属于一种肝组织弥漫性炎症，其主要病变为肝实质细胞的变性、坏死、汇管区及肝小叶内有炎症细胞浸润，使胆红素不能从胆道正常排出而进入血液，导致疾病的发生。若不及时正确治疗，部分患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化等，危害较严重，是目前肝病治疗的难题之一。加速黄疸消退、防治肝纤维化是改善本病的关键。因此，对该病在人群中的积极有效预防、准确诊断和正确治疗具有重要的临床意义。现将我院收治的58例甲型肝炎患儿的临床和流行病学资料进行回顾性分析和总结，观察了促肝细胞生长素联合门冬氨酸钾镁注射液对该病的治疗疗效。

1 资料与方法

1.1 病例来源我院2011年5月至2011年8月收治的小儿急性黄疸型肝炎患者58例，男30例，女28例；年龄105天～11岁，平均年龄（6.3±1.2）岁。所有患儿均依据临床症状、体征、实验室肝功能检查及抗-HAV IgM阳性确诊为甲型肝炎，并根据有无黄疸分为急性黄疸型和急性无黄疸型。诊断参照2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会修订的病毒性肝炎防治方案的标准[2]。

1.2 实验室检查采用ELISA法检测血清肝炎病毒标志物（上海科华生物工程股份有限公司）；采用ELISA法检测抗-HAV-IgM（北京万泰生物药业有限公司）。

1.3 治疗方法给予促肝细胞生长素（广东百科制药有限公司）30 mg～60 mg加入10%葡萄糖注射液150毫升中静脉滴注，1次/d，门冬氨酸钾镁注射液（湖北天药药业股份有限公司）10 ml加入10%葡萄糖注射液150毫升中静脉滴注，1次/d。应用至肝功恢复正常。

1.4 统计方法应用SPSS13.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验，检验水准定为α=0.05。

2 结果

2.1 流行病学调查全部病例均来源于哈密地区某村，调查结果显示本次流行为水源污染和粪口途径传播，发病季节为夏季。

2.2 主要临床表现在本组58例患儿中，出现畏寒、发热20例（34.5%），乏力40例（68.9%），尿黄44例（75.9%），厌食38例（65.5%），上腹部疼痛28例（48.3%），肝区隐痛6例（10.3%），咳嗽8例（13.8%），腹胀4例（6.9%），腹泻4例（6.9%）；肝肿大46例（79.3%），脾肿大6例（10.3%）。

2.3 实验室检查情况58例患儿血ALT和AST升高，32例血TBIL升高，58例抗-HAV IgM阳性；血常规：白细胞大多正常或稍低，淋巴细胞相对增多，26例血白细胞在正常范围，14例白细胞在1l～12×109/L之间；尿常规：尿胆红素、尿胆素、尿胆原阳性1l例（18.9%）；46例腹部B超示肝脏轻至中度肿大、肝实质回声增粗，脾脏轻度肿大者6例（10.3%）。

2.4 转归所有患儿经10～20 d的综合治疗后，平均5 d左右症状消失，治疗10 d后，30例患者肝功能正常（表1）。肝肿大消失。1个月后复查肝功能，各项指标恢复正常，3个月后抗-HAV IgM均呈阴性。平均治疗15 d，全部患儿临床治愈出院。

表158 例患儿治疗前后肝功能指标（）变化情况

表158 例患儿治疗前后肝功能指标（）变化情况

①P＜0.05

总胆红素（μmol/L）谷丙转移酶（U/L）谷草转氨酶（U/L）治疗前55.81±38.83909.38±938.76637.09±687.93治疗后21.94±22.78①93.55±72.83①46.29±23.10①

3 讨论

急性黄疸型病毒性肝炎是临床上常见的肝炎类型，也是小儿的多发疾病，严重者可危及患儿生命。黄疸以肝细胞性黄疸为主。其黄疸的发生机理主要为肝细胞损伤、坏死，导致胆小管管壁破裂，胆汁返入血窦；肝细胞膜通透性增加及胆红素摄取、结合、排泄等功能发生障碍；肝细胞肿胀，汇管区渗出性炎症水肿，压迫胆小管和肝内小胆管以及胆小管内胆栓形成，使胆红素大量入血所致，可出现不同程度的肝细胞坏死，且大多数病例存在肝脏微循环障碍，发展成重型肝炎的几率高，尚无特效药物可用[6，7]。国内也有一些关于中医中药结合治疗的报道[8]，目前处理以综合治疗为主。

促肝细胞生长素是从幼年哺乳动物肝组织中提取制备的能促进肝细胞增殖的多肽类生长因子，具有特异性刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，保护肝细胞膜，通过促进线粒体和内质网恢复功能而起到降酶退黄作用，使肝功能得到改善[9]。主要降低丙氨酸氨基转移酶、刺激肝细胞再生，恢复肝细胞功能，促进蛋白质合成、减少蛋白质的分解。而门冬氨酸钾镁注射液组成部分L-门冬氨酸是草酰乙酸的前体，可加速肝细胞内三羧酸循环，改善肝功能。两者同时使用可以促进疗效，缩短病程。

本次58例小儿甲型肝炎病例均主要采用促肝细胞生长素联合门冬氨酸钾镁注射液治疗。结果提示药物治疗有效。患者症状、体征很快消失，ALT很快下降，黄疸消退。国内外研究表明，对于小儿甲型肝炎的治疗应该一直观察至肝功能指标完全恢复正常[10]。本次在我院治疗的58例病例，出院前肝功能指标全部恢复正常，并在出院3个月后进行随访，肝功能指标正常。

虽然药物治疗是有效的，但农村地区，由于医疗条件的限制和交通问题，若不能够及时发现，严重者可危及患儿生命，应以预防为主。本次发病均为甲型肝炎，为粪-口途径传播的消化道传播疾病。本次发病的58例患儿为在短短的3月内发病，该村居民居住房为独门独户，表明环境卫生和个人卫生在发病中起了重要作用。尤其是小儿手卫生也是不容忽视的。故应在平时采取有效阻断粪-口途径传播的措施，搞好环境卫生、加强个人卫生和家庭饮食卫生管理，养成良好的卫生习惯，以切断传播途径。同时，在农村中广泛宣教，普及肝炎知识及有效预防，例如甲型肝炎疫苗的预防接种[11，12]。据中国疾病预防控制中心的报告，在甲型肝炎高流行区儿童早期即感染HAV。因此，10岁前人群抗HAV-IgG阳性率较高，保护水平在不断提高。2004年在新疆地区对＜10岁儿童进行抗HAV-IgG抗体水平调查，结果显示47.76%的儿童抗HAV-IgG抗体阳性，部分南疆地区更高，阳性率达到60%以上。哈密地区相对较低，为12.24%[13～15]。因此，普及疫苗接种和进行健康教育对于防病治病具有重要的指导意义。

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（收稿：2013-12-23）

（校对：陈宗炳）

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.04.019

839000新疆维吾尔自治区哈密市哈密地区中心医院药剂科（铁木尔·玉努斯）；感染病科（阿米娜·依明）；科教科（丽娜）

铁木尔·玉努斯，男，41岁，大学本科，副主任药师。从事临床药学研究。E-mail:tmr-2257503@163.com

Clinical features of 58 children with icteric hepatitis AYunusi Tiemuer,Yiming Amina，LiNa.Department of Phamacy Service，Department of Infectious Diseases，Central Hospital，Hami 839000，Xinjiang Uygur Autonomous Region