浅析肌电图检查在法医鉴定中的应用

郭静松

◆鉴定天地

浅析肌电图检查在法医鉴定中的应用

郭静松

在众多的维权案例中，由人身伤害、医疗损害、交通事故等意外导致损伤的纠纷案件占有了很大的比重。如何科学客观地评价被鉴定人周围神经损伤的程度、性质及被鉴定人有无伪装或夸大症状等，需要用到临床电生理中的肌电图检查。本文就影响肌电图检查准确性的因素及其应用于法医鉴定工作时出现的一些问题进行了探讨。

法医鉴定；肌电图；准确性；影响因素

随着社会的进步，公民的维权意识在不断加强。在众多的维权案例中，由人身伤害、医疗损害、交通事故等意外导致损伤的纠纷案件占有了很大的比重。如何科学客观地评价被鉴定人周围神经损伤的程度、性质及被鉴定人有无伪装或夸大症状等，其需要用到临床电生理中的肌电图检查。肌电图检查并不像众多电生理检查那样只要仪器正常就可得到客观可靠的结果，其对操作的要求非常严格，对操作者的技术水平、实践经验以及临床知识都有一定的要求。肌电图检查被公认为诊断和鉴别神经肌肉疾病必备的检查手段。正因为肌电图检查具有客观、准确的特点，所以它也被广泛应用于法医司法鉴定中。然而肌电图检查在法医临床鉴定工作中也存在一些问题，在一定程度上影响着鉴定的准确性。

一、影响因素

（一）人为因素

1．被鉴定人的动机。

通常，被鉴定人受伤被送入医院时，是以患者的身份接受医生的检查和救治，其目的是尽快确诊、尽早治疗以恢复健康。然而，当患者为了维护自身权益进行司法鉴定时，其目的是为了得到尽可能多的赔偿。从患者到被鉴定人这种身份的转变，其动机也发生了改变，这就不可避免地会有被鉴定人为了获得更多的赔偿而对损伤所造成的症状进行伪装或夸大。肌电图检查是一项要求操作者与被检查者共同配合才能完成的检查，因此，被鉴定人的主观配合程度将直接影响肌电图检查的准确性。

2．医生的检查及操作。

肌电图检查对检查者和操作者的技术和经验要求都十分严格。医生技术是否过关、操作是否严谨，都直接影响到检查结果的准确性。通常要求检查者必须是具有丰富临床知识和经验的专科医生，并且需要对被检查者进行详细的体格检查，然后以此为依据确定需要检查的神经和肌肉，之后再根据检查项目进行检查。不同程度的损伤在肌电图仪的显示屏上显示出不同的波形，这就需要操作者根据自己的经验进行判定和记录，最后再根据记录的数据进行分析得出最终结论。这就是肌电图检查的基本过程，我们不难看出，整个检查过程中检查者和操作者的人为因素将直接影响肌电图检查的准确性。

（二）其他因素

1．仪器因素。

不同厂家、不同型号的仪器，因其灵敏度不同，所得出的结果有时也存在差异。

2．温度影响。

温度是肌电图神经传导检查准确与否的重要影响因素，传导速度、末端潜伏期、波形都会受温度的影响而变化。例如温度太低时，大的有髓鞘纤维比小的有髓鞘纤维的传导速度减慢得明显，而我们常规神经传导速度主要测的就是大的有髓鞘纤维，所以当温度降低时，就会出现传导速度减慢，从而影响检查结果。[1]

3．药物影响。

由于肌电图检查是通过描述静息及收缩时肌细胞电活动来判断神经肌肉功能状态的一种电生理检查方法，因此，凡是能影响神经和肌肉接头处兴奋传递和肌肉收缩机制的药物都将对检查结果形成影响，例如抗胆碱酯酶药、胆碱受体阻断药、抗癫痫药等。

4．检查时间影响。

急性下运动神经元损害后，在神经未发生变性前，肌电图表现为完全性电静息。一般损伤2～3周后，神经发生变性，这时其所支配的肌肉出现自发电位：轻收缩时，运动单位电位时限增宽，波幅增高，可有巨大电位和多相电位；重收缩时，运动单位电位数目减少。因此，最早检查时间应在损伤3周后。

5．实验室参考值不同。

患者所作的肌电图检查结果需要与肌电图检查结果的正常参考值进行比较才能得出，但是目前我国尚没有一个统一的正常参考值。现在各个实验室所用的正常参考值多是按照自己实验室的条件自拟的。[2]

二、结论

综上所述，由于肌电图检查操作者的技术水平有差异、被鉴定人的配合程度不同、全国肌电图检查没有统一的正常参考值标准等多方面因素的影响，不同实验室作出的肌电图检查报告之间的可比性有待商榷。同时，大多数法医对肌电图检查的过程及原理并不十分的清楚，只是单纯地看报告单上的结论，这将对司法鉴定的准确、公正造成不良影响。因此，笔者建议在法医临床工作中，如果遇到需要进行肌电图检查的案件，最好能够在同一家医院进行检查，并进行结果比对。

[1][2]党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2005：23.

（责任编辑：刘牧宇）

Discussions on the Application of Electromyography in Forensic Verification

Guo Jingsong

In numerous rights cases,disputes caused by personal injury,medical damage,accidents occupy a large proportion.We need Emg examination in clinical electrophysiology to evaluate scientifically and objectively the appraised individuals'degree and nature of peripheral nerve injury,and their disguised or exaggerated symptoms as well.In this article,the factors influencing the accuracy of the emg examination and some problems of its application in forensic work were discussed.

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郭静松，北京明正司法鉴定中心法医师。