加减启膈散治疗反流性食管炎36例观察

赖林俊（福建省平和县医院中医科，福建 平和363700）

加减启膈散治疗反流性食管炎36例观察

赖林俊
（福建省平和县医院中医科，福建 平和363700）

目的：观察加减启膈散治疗反流性食管炎的疗效。 方法：72例随机分为两组各36例，治疗组口服加减启膈散，对照组口服雷贝拉唑，两组均4周为一疗程，共2个疗程。结果：治疗组治愈率72.2%、总有效率88.9%，对照组治愈率75.0%、总有效率91.7%，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。停药后6个月，复发率治疗组22.2%、对照组80.6%，两组比较有统计学意义（P＜0.01）。 结论：加减启膈散治疗反流性食管炎临床疗效好、复发率低。

反流性食管炎；加减启膈散；对照治疗观察

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。笔者用加减启膈散治疗反流性食管炎疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2009年12月至2012年10月福建省平和县医院中医科门诊患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。治疗组男25例，女11例；年龄25～68岁，中位年龄42.2岁；病程4个月～21年，平均49.6个月；烧心15例，反酸10例，烧心反酸并见11例；胃热型21例，胃寒型8例，胃虚型7例。对照组男26例，女10例；年龄24～69岁，中位年龄41.3岁；病程5个月～20年，平均50.2个月；烧心15例，反酸11例，烧心反酸并见10例；胃热型20例，胃寒型8例，胃虚型8例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照第7版《内科学》反流性食管炎诊断标准。①有反流症状；②内镜下有食管炎表现；③有食管过度酸反流的客观证据，如典型有烧心和反酸症状。

中医辨证标准：参照新世纪第2版《中医内科学》吐酸、嘈杂辨证标准，分为胃热型、胃寒型、胃虚型。

纳入标准：符合诊断标准与中医辨证标准，病程4个月～21年，知情同意。

排除标准：虽然有反流症状和食管过度酸反流的客观证据，但内镜检查无食管炎表现。真菌性和药物性食管炎、食管癌、胃十二指肠性溃疡等其他病因的食管病变。

2 治疗方法

治疗组用加减启膈散。川贝母6g，茯苓15g，丹参15g，沙参15g，荷叶蒂15g，郁金20g，砂仁6g（后下），三七3g，甘草6g。胃热证（嘈杂兼恶心吞酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，似辣非辣，舌质红苔黄干，脉滑数）加黄连8g，竹茹20g，白花蛇舌草30g。胃寒证（吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉迟）去沙参，重用砂仁12g，加吴茱萸6g，木香10g，法半夏10g。胃虚证偏气虚加用红参5g，白术20g，山药20g；偏阴虚加用玉竹15g，麦冬15g，佛手10g；偏血虚加用黄芪25g，当归10g，白芍15g。头煎加水1000mL、取汁500mL，二煎加水500mL、取汁200mL，两煎混合，分3次口服。

对照组用雷贝拉唑片（江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H20020330）10mg，每天2次，早晚空腹口服。

两组均为4周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察方法

治疗结束时复查胃镜，观察食管黏膜炎症变化，进行总体疗效判定。停药后6个月复查胃镜，观察复发率。

4 疗效标准

采用洛杉矶分级法，根据反流性食管炎级别变化评定疗效。痊愈：食管炎消失，黏膜恢复正常。显效：反流性食管炎级别降低，黏膜破损范围明显缩小。有效：黏膜破损范围有所缩小。无效：反流性食管炎级别不变或升高，黏膜破损范围不变或扩大。复发：又出现反流性食管炎，黏膜破损，或出现典型烧心和反酸症状。

5 治疗结果

两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组复发率比较：治疗组复发8例（22.2%），对照组复发29例（80.6%），治疗组复发率明显低于对照组，两组复发率比较有统计学意义（P＜0.01）。

6 讨 论

反流性食管炎属中医“胸痹”、“梅核气”等范畴。基本病机为情志不畅，饮食伤胃，寒热失调，导致肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆，胃内容物随气逆行于食管。治当理气化痰解郁，和胃降逆。启膈散出自清代医家程钟龄《医学心悟》，是为治疗“噎膈”所设，主治的病位在食道。有理气化痰解郁，润燥和胃降逆功效，方中郁金、砂仁、丹参开郁利气，川贝母、沙参化痰润燥，茯苓健脾和中，荷叶蒂和胃降逆。加三七加强丹参活血祛瘀，改善微循环结构，促进损伤的食管黏膜愈合。加甘草助茯苓健脾和中，甘草提取物、甘草浸膏、甘草甙等有明显的抑制胃酸分泌的作用，与茯苓有协同疗效。胃热证加用黄连清热泻火，竹茹善清胃热、降气化痰，白花蛇舌草清热解毒。胃寒证重用砂仁取其温中醒脾和胃，加用吴茱萸散寒燥湿、疏肝下气，木香调中行气，法半夏燥湿化痰、降逆止呕。偏气虚加用红参、山药补中益气，白术健脾燥湿。偏阴虚加用玉竹养胃生津，麦冬善与沙参、玉竹配伍生津除烦，佛手疏肝理气、和中化痰，以防滋腻阻碍胃气。偏血虚加用黄芪、当归益气补血，白芍养血柔肝。全方标本同治，使胃气得降、清气得升，中焦之气升降顺畅而病邪无以滋生，故疗效好且复发率低。

Objective： To observe the therapeutic effect on reflux esophagitis treated by Modified Qige Powder. Method：72 cases were divided into 2 groups randomly. 36 cases were treated with oral administration of Modified Qige Powder as the study group while 36 cases were treated with oral administration of rebeprazole as the control group. Both groups were treated with two courses of treatment, four weeks as one course. Result： The curative rate and the total effective rate of the study group was 72.2% and 88.9% respectively while that of the control group was 75.0% and 91.7% respectively. There was on significant difference between the two groups （P＞0.05）. After drug withdrawal for 6 months, the recurrence rate of the study group was 22.2% while that of the control group was 80.6%. There was very significant difference between the two groups （P＜ 0.01）. Conclusion：Modified Qige Powder has good therapeutic effect on reflux esophagitis with low recurrence rate.

reflux esophagitis; Modified Qige Powder; control treatment and observation

R256.317.1

B

1004-2814(2014)01-0009-02

2013-09-13