涤肠汤灌肠治疗阿片类药物所致便秘疗效观察

李 晨，金昌凤，刘玉明（.黑龙江中医药大学0级中医内科硕士研究生，黑龙江 哈尔滨50040；.黑龙江哈尔滨世济中医院，黑龙江 哈尔滨50040）

涤肠汤灌肠治疗阿片类药物所致便秘疗效观察

李 晨1，金昌凤2，刘玉明1
（1.黑龙江中医药大学2011级中医内科硕士研究生，黑龙江 哈尔滨150040；2.黑龙江哈尔滨世济中医院，黑龙江 哈尔滨150040）

目的：观察涤肠汤灌肠治疗阿片类药物所致便秘的临床疗效。方法： 60例随机分为2组。治疗组30例用涤肠汤，对照组30例用甘油灌肠剂。结果：治疗组与对照组总有效率分别为93.33%和67.67%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：涤肠汤灌肠和甘油灌肠剂治疗阿片类药物所致便秘均有效，但涤肠汤疗效更显著。

阿片类药物；便秘；涤肠汤；灌肠

现已知阿片类药物导致便秘的机制在于［1］：①其与肠道内的阿片受体结合，减慢胃蠕动，延迟胃排空。②提高小肠及大肠平滑肌张力，减弱推进性蠕动，延缓肠内容物通过，促使水分吸收增加，抑制消化腺分泌。③提高回盲瓣及肛门括约肌张力，加之抑制中枢括约肌，使便意和排便反射减弱。笔者用导师自拟涤肠汤灌肠治疗阿片类药物所致便秘30例，取得较好疗效，介绍如下。

1 临床资料

共60例，均为2012年6月至2013年4月黑龙江中医药大学附属二院肿瘤科因应用阿片类药物所致便秘的住院患者。男36例、女24例，年龄30～60岁，不排便3～6天。随机分为两组各30例，两组性别、年龄、便秘时间等比较无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

便秘诊断标准根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组1999年5月潍坊会议的规定。表现为大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便，在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。

2 治疗方法

治疗组用涤肠汤（黑龙江世一堂制药厂中药饮片）。药用枳实15g，厚朴25g，番泻叶10g，莱菔子15g，青皮10g，芒硝10g。将前五味中药以3～5剂的药量包入煎药纱袋，投入自动煎药机中，定时（40min）煎煮。于药液浓缩时向浓缩罐中投入相应量的芒硝。定量压袋分装，1剂出液150mL。室温保存。应用时将汤液温至37.5℃左右，取150mL灌肠，保留10～15min后再行排便，日1次。

对照组用甘油灌肠剂（北京麦迪海药业有限责任公司）110mL灌肠，日1次。

治疗2周观察效果，主要观察便次、便质及伴随症状改善情况，按照相应标准纳入统计。

3 疗效标准

参照国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》。临床痊愈：排便正常，或恢复到病前水平，其他症状均消失。显效：便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，或粪便稍干而排便间隔时间在48h内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均未改善。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

便秘的主要病机为热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，肠道传导失司。导师金昌凤教授根据对古籍相关记载的考证结合对癌痛患者应用阿片类药物所致便秘的长期观察，提出此类便秘当属虚实夹杂、气虚为本、气滞为标，治疗关键在调气。而根据《内经》中“小大不利，治其标；小大利，治其本”的原则，快速通便、改善不适症状就成为治疗的当务之急。自拟涤肠汤中厚朴、枳实下气除满、去肠中留滞之气，芒硝缓下燥结，番泻叶助芒硝泄热通便，莱菔子、青皮行气破积。六药配合，共奏推水行舟之效。同时给药方法改为灌肠，作用部位直接，起效迅速，避免了耗伤正气。

［1］杨宝峰.药理学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：170.

R256.35

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1004-2814(2014)01-0010-01

2013-08-19

金昌凤