改良旋髂浅动脉皮瓣修复手部皮肤缺损26例体会

孙喜山，房玉轩，李建明，侯 勇

(北京军区北戴河疗养院骨科，河北秦皇岛 066100)

改良旋髂浅动脉皮瓣修复手部皮肤缺损26例体会

孙喜山，房玉轩，李建明，侯 勇

(北京军区北戴河疗养院骨科，河北秦皇岛 066100)

皮肤缺损;浅动脉皮瓣;手部

自2005年3月-2011年3月，我们对传统旋髂浅动脉皮瓣进行改进，修复手部皮肤缺损26例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男19例，女7例。年龄17-62岁，平均38岁。皮肤缺损原因:电刨伤13例，烧伤疤痕5例，砸伤3例，车祸伤2例，皮肤结核2例，皮肤恶性肿瘤1例;皮肤缺损部位:手掌11例，手背7例，虎口3例，手背加虎口5例。皮肤缺损7.0cm×10cm-11.5cm×14cm大小。

1.2 手术方法 术前彩超检查供区血运情况，全麻下手术。先依据测量受区皮肤缺损部位、大小、形状设计传统旋髂浅动脉皮瓣为主要供给皮瓣，在主要供给皮瓣蒂部两侧各设计一梯形的辅助皮瓣，蒂部与主要供给皮瓣相对，用以修复虎口缺损、封闭皮瓣蒂部或供区缺损，使皮瓣外观平整，带蒂旋髂浅动脉皮瓣用于手掌或手背创面，修复辅助皮瓣远端与受区近侧缝合。如图1-2，切口经M点行至G1、G2之间，再行至F1、F2之间，再行至A1、A2之间，再行至B1、B2之间，再行至C1、C2之间，再行至N点，于适当层次分离，掀起以C2G2之间软组织为蒂的主要皮瓣和分别以M F1、N B1之间软组织为蒂的辅助皮瓣，切除辅助皮瓣边缘的猫耳朵。M点与G2点缝合，N点与C2点缝合，C1与G1缝合，B1与F1缝合，这样掀起主要皮瓣后遗留的创面便得以封闭。

图1 黑三角示切除的猫耳朵

图2 黑色长方形代表掀起的主要皮瓣

2 结果

本组26例中，受区局部伤口裂开1例、皮瓣供区局部伤口裂开3例，其中皮瓣边缘坏死1例，经早期扩创缝合后愈合，其余22例供受区均顺利愈合。

3 讨论

不满和纠纷。因此，有必要对皮瓣成形手术进行适当改进，以减少反复换药带给病人的痛苦和医生的工作量，降低感染和坏死的发生率，获得平整的外观，以免再次手术整形。

笔者依据术前彩超检查所见供区血运，在主要供给皮瓣两侧各设计一个梯形的辅助皮瓣，用以修复虎口缺损供区缺损;其蒂部与主要供给皮瓣相对，长宽比例为1:1，血运有可靠的保证;无虎口缺损时，两个辅助皮瓣远端宽度之和约等于主要供给皮瓣蒂部，封闭皮瓣蒂部或使皮瓣外观平整。在上述皮瓣周围进行广泛的皮下分离，一般中型皮瓣可以在无张力下直接缝合。

改良皮瓣的优点:(1)修复手掌、手背伴有虎口缺损时，血运较传统皮瓣更可靠。(2)术后渗出少，人均换药次数由8.5次减少到4.3次;由于供受区之间有较长且封闭的“蒂”，换药时病人痛苦少，医生操作便捷。(3)创面一次性封闭，局部无感染。(4)皮瓣设计和手术操作简单，不需要取皮、植皮，封闭蒂部，因此，可缩短手术时间。(5)通过辅助皮瓣将张力分散，供区平整，晚期疤痕较小。(6)患肢有较大的自由度，术后肩、肘关节可在一定范围内活动，可以早期进行功能锻炼，避免肩、肘关节疼痛、僵硬。

本组1例术后7天皮瓣受区局部2cm伤口裂开1cm，原因为清创未达到受区健康皮肤，并与功能锻炼牵扯皮瓣有关;3例术后6-9天皮瓣供区局部2-3cm伤口裂开1-1.5cm，均发生于初期经验不足，为皮下游离减张不够和1号缝合线较细所致，后经广泛皮下游离减张和采用4号线缝合未发生裂开，上述4例经扩创缝合顺利愈合。

[1]黎洪棉,高建华,梁自乾.应用彩色多普勒影像技术设计腹部轴型皮瓣修复手腕部深度创面[J].中华手外科杂志,2006,22(6):353-354.

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1004-6879(2014)01-0074-02

2013-08-27)