中药临床应用不良反应及其措施探讨

廖雪怡

(哈尔滨商业大学，黑龙江 哈尔滨 150076)



中药临床应用不良反应及其措施探讨

廖雪怡

(哈尔滨商业大学，黑龙江 哈尔滨 150076)

探讨中药临床使用过程中产生药物不良反应的因素，并提出针对性的措施。 总结临床上各种中药不良反应的可能性因素并进行详细分析，对于带有较大毒性中药的安全使用进行探索。建议从提高中医医生的诊断和用药水平、健全中药用药管理制度、规范中药的质量与炮制标准、加快当前中药药理和毒理学相关研究、完善中药不良反应的监测以及治疗手段等方面来加强中药药物不良反应的控制和管理。

中药应用；不良反应；控制措施

中药学是我国药物医学几千年来的智慧结晶，在临床治疗上依然发挥着广泛的作用，在较长的一段时间内，有些奇特的效果连现代西医都无法取代。普遍认为中草药来自于天然，药物性质温和，药物的毒副作用较西医要小很多，因此中药在临床使用上的药物不良反应问题非常容易受到广大患者的忽视。但是随着近年来中草药药物和毒理作用的不断深入研究，发现一些中药，尤其是含有大量植物毒素的中药的不恰当使用，是造成临床上中药药物不良反应的主要原因。本文旨在将中药在临床使用过程中容易造成药物不良反应的因素进行归纳，并提出适当的预防措施，现将结果报告如下。

1 导致中药应用临床不良反应的因素

1.1 药材因素

1.1.1 来源不同 在中药的使用上，由于产地和来源的不同而造成的药效和毒性的不同，再加上伪劣假冒产品的出现，而同一种中药有不同的名字，同一个名字对象好几种中药的情况也较为多见，都会造成用药的差异。例如名叫天花粉的中药有20多个品种，山豆根在北方是指蝙蝠葛的根茎，在南方是指柔枝槐的根部。

1.1.2 药材污染 中药材在运输和储存的过程中非常容易受到水分、微生物等影响而造成药材的污染；在中药的种植过程中如果使用过量的农药则会导致药材中农药含量超标，直接造成了用药者中毒；在潮湿环境下的霉变也会造成药力的丢失和霉菌毒素的积累。

1.1.3 炮制过程 炮制是中药制作中非常关键的步骤，正确的炮制手段不但可以增强药效的作用，还可以起到降低药物毒性的作用。但如果炮制的工艺执行不到位或者制作的技术不过关，则会造成炮制后的药物在使用过程中的不良反应。例如，草乌、川乌、天南星等含毒中药，如果炮制减毒的效果不足，就非常容易引起使用者的中毒反应。

1.2 使用不当因素

1.2.1 用药不当 “辨证用药”是中药用药的指导思想原则。中医师在用药辨证上，需要有较为丰富的临床经验和诊断理论基础才能做到减少中药不良反应。而大量的不良药物反应中，多见于辨证不合的情况，也就是药不对症。例如采用马兜铃和龙胆泻肝丸合用所引发的药物不良反应，就是典型的辨证用药不当的典型例子。

1.2.2 服用不当 中药的服用，总要遵循一定的准则和规律。如果服药时间过长或者过量服药，必然会超出机体的代谢能力而引起机体的不良反应。例如龙胆泻肝丸具有疏导肝胆的实火、清下焦湿热等功效，但是如果患者长期服用，则容易造成肾小管酸性中毒和肾功能慢性衰竭，再则铅粉的长期服用会造成铅中毒，肾功能会因此受到严重的影响；采用地骨皮错当成香加皮来使用，非常容易造成洋地黄样的中毒事件。所以，在服用时，应当注意药物的安全性。

1.2.3 煎煮不当 中药的煎煮是非常有讲究的，尤其是有先煎、后下、另外煎煮等不同方法，煎煮药物的时间也需要根据所采用的中药的特性不同而不同。尤其是一些带有毒性的药物，在长时间的煎煮之下，会与水溶剂在高温下发生一系列的化学变化，从而增加了药物的毒性。这一类的药物的煎煮必须严格依照时间限制进行操作，例如山豆根在长时间的煎煮过程中就很容易形成大量的有毒物质，因此在煎煮的过程中不宜时间过长。

1.2.4 患者个体因素 患者的个体因素也是造成药物不良反应的重要因素之一，同样的药物毒性和剂量对于不同耐受程度的患者个体而言，其形成的不良反应往往有着非常明显的差异。

1.3 成分相互作用

1.3.1 中药成分相互作用 各种中药成分之间是有一定的配伍禁忌的，如果配伍不当，则容易引起不良反应，因此需要注意。例如人参、丁香、茯苓不能和醋同时服用。

1.3.2 中药和西药间相互作用 中药和西药之间也会因为有效成分之间存在配伍禁忌而需要引起使用者的注意。例如茶碱等药物如果与含有朱砂等成分中药共同服用，容易造成汞类中毒，而朱砂与碘化物、溴化物共同服用，则容易导致药物性肠炎发生。

2 减少和预防临床中药用药不良反应的措施

2.1 提高中医师的诊断和用药水平

从中医师的角度而言，应该充分做到加强中药理论体系的学习，严格按照辨证用药的标准给患者开药、用药，在用量和用法上，尽量做到四诊合参，明确患者真正的病因和机理，最后确定病因及治疗的方案。合理使用组方，避免滥用或错用的情况出现。

2.2 健全中药用药管理制度

通过相关的管理部门来制定相应的中药管理规章制度，引导并规范中药的使用和服用，提高患者自身的保护意识和中药危险性的防范意识，尤其是要改变以往中药无毒副作用的错误认识。同时对于中药的使用流通程序加以审核和检验，对于供应不合格的药材及时进行处理和遏制，以确保中药材质量。

2.3 规范中药质量与炮制标准

对于中药药物的质量要求，应该出台相应的收验标准，针对药材做好相关的存储和质量控制工作，在炮制工艺上，严格按照既定的要求来操作，并且要求具有一定的验收程序和检验工序，以确保药物的毒性受到控制。

2.4 加快当前中药药理、毒理学相关研究

药剂部门应当组织相关的科研力量，针对特定常用的中药组方展开一定的药物药性、药理、毒理等方面的研究，在确保药物的效果的剂量上，尽量减少药物的毒性，以降低中药不良反应发生的几率。

2.5 完善中药不良反应监测及治疗手段

建立健全的中药不良反应监测体系是非常有必要的，逐步完善向上申报的程序和流程，加强对中药不良反应的重视意识和专业知识的培训，加大对于患者中药不良反应的宣传。从多个源头杜绝不良反应发生的可能性。

3 结语

综上所述，为了减少中药使用过程中的不良反应，应该对于中药的来源、保存、炮制等过程进行严格管理，同时在使用上应该严格根据用药的配伍、用药量做到辨证使用，合理配伍。同时在使用过程中严格监控观察，以避免不良反应的发生。

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(责任编辑：李岚春)

2014-01-13

廖雪怡(1993-)，哈尔滨商业大学在读生，研究方向为中药药学。

R285.6

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1673-2197(2014)08-0133-01