化气通淋排石汤治疗泌尿系结石60例临床观察

乔晓林

(新野县中医院，河南 新野 473500)



化气通淋排石汤治疗泌尿系结石60例临床观察

乔晓林

(新野县中医院，河南 新野 473500)

目的：观察自拟方化气通淋排石汤治疗泌尿系结石的临床效果。方法：将确诊的85例泌尿系结石患者随机分为两组，治疗组60例用自拟化气通淋排石汤治疗，对照组25例用常规液体冲击疗法治疗，15天为1个疗程，疗程结束后总结对比疗效。结果：治疗组治愈39例，好转17例，无效4例，总有效率93.3%；对照组治愈8例，好转11例，无效6例，总有效率76.0%；两组总有效率比较，P<0.05，治疗组优于对照组。结论：化气通淋排石汤治疗泌尿系结石疗效显著，具有临床研究价值，值得推广应用。

泌尿系结石；中医药治疗；化气通淋排石汤

泌尿系结石是近年来发病率较高的病种，随着体外冲击波碎石技术(ESWL)的推广应用，目前治疗效果得到了较大的提升，但对于较小的结石如泥沙样结石因冲击波碎石意义不大仍需使用药物治疗，且体外冲击波碎石后如果能配以药物治疗，也将大大提高临床效果，故药物治疗泌尿系结石仍是今后一段时间采用的主要治疗方法。自拟化气通淋排石汤治疗泌尿系结石60例，并与西药治疗的25例对比观察，治疗效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

两组共85例均为我院门诊病人，随机分为中药治疗组60例和西药对照组25例。治疗组男34例，女26例；年龄19～56岁，平均36.3岁；病程最短1周，最长5年。肾结石18例，输尿管结石31例，膀胱结石11例。对照组男14例，女11例；年龄17～59岁，平均34.6岁；病程最短10天，最长5.6年；肾结石8例，输尿管结石13例，膀胱结石4例。两组患者在性别、年龄、病程及结石部位方面资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]拟定：具有典型的肾绞痛和血尿症状，肾区叩击痛，输尿管行经区域压痛，部分患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状；B超检查结石阳性或伴有肾盂及输尿管积液；平时出现腰酸腰困、尿有余沥、或小便清长等症状，舌淡红，苔薄腻或黄腻，脉濡滑或弦数。

2 治疗方法

2.1 治疗组

60例全部采用自拟化气通淋排石汤治疗，药物组成：山茱萸15g，牛膝15g，桂枝10g，金钱草90g，鸡内金25g，海金沙15g，黄芪30g，白芍30g，石韦15g，郁金30g，车前子30g，白茅根50g，瞿麦15g，甘草6g。加减：血尿加小蓟、蒲黄、仙鹤草；腰酸困痛加延胡索、威灵仙；小便灼热加赤芍、金银花、栀子；小便不利加滑石、通草、竹叶；夜尿频多加制附片、巴戟。1日1剂，水煎服，15天为1个疗程。

2.2 对照组

25例均采用液体冲击疗法：5%葡萄糖(500mL)+硫酸镁(10mL)+654-2(10mg)+维生素K(10mg)，静滴。并配合黄体酮20mg，肌注，1日1次；速尿20mg，肌注，1日1次。疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]拟定。治愈：临床症状和体征消失，肉眼可见结石排出，B超复查结石阴影消失，积水消失；有效：临床症状和体征减轻，结石部分排出，B超复查结石减少或结石缩小或部位下移；无效：临床症状和体征改善不明显，B超复查结石数量、大小和部位无明显变化。

3.2 治疗结果

治疗组60例中治愈39例，占65.0%；好转17例，占28.3%；无效4例，占6.7%；总有效率93.3%。对照组25例中治愈8例，占32.0%；好转11例，占44.0%；无效6例，占24.0%；总有效率76.0%。两组总有效率比较，P<0.05，治疗组明显优于对照组。

4 典型病例

洪某某，女，29岁，2012年10月30日初诊。患肾结石5年余，曾在某院行体外冲击波碎石治疗多次，并排出多块结石，但始终未能排净，平时腰部右侧酸困疼痛，尿有余沥。刻诊：腰部绞痛，大汗淋漓，身寒肢凉，小便频急，尿中带血，舌淡红，苔薄黄腻，脉滑数尺脉稍弱；B超：右肾泥沙样结石，最大0.4cm×0.5cm,积液；尿镜检：白细胞++，红细胞+++，诊为肾结石(石淋)。辨属肾虚失化，水湿停聚，蕴久化热，煎熬成石，石伤尿络之证。治宜益肾化气，清热除湿，通淋排石。拟化气通淋排石汤治疗，7剂，水煎服，1日1剂。11月6日二诊：服药4剂时尿液沉淀后可见细沙样物，腰痛停止，尿中无血，但仍尿频，组方去延胡索、生蒲黄加瞿麦15g、滑石20g，8剂。11月14日三诊：本次服3剂时右侧腰部出现绞痛，随后排出较多沙样结石，最大一块0.3cm×0.5cm,，经B超复查，结石全部排出，积液消除。

5 讨论

泌尿系结石形成机制比较复杂，因此很难进行有效预防。中医将本症归属“砂淋”“石淋”“腰痛”等病证范畴，认为其与肾脏关系最为密切，肾者主水，内藏元阴元阳，元阳有蒸化水液作用，肾虚阳弱，无力蒸化水液，水液停聚，蕴久化热，热炽灼液，煎熬成石，是以本症作矣。故泌尿系结石一症病机虽繁，肾气失化，热蒸水湿，煎熬成石，阻塞尿道当为重要病机，故其治疗也当以温肾化气，清热除湿，通淋排石为法。自拟化气通淋排石汤即用山茱萸、牛膝、桂枝益阴强肾，通阳化气，以绝生石之源；金钱草、鸡内金、海金沙清热除湿，化石排石；石韦、白茅根、车前子、瞿麦清热凉血，利尿通淋；黄芪、郁金补气利水，化瘀通络；白芍、甘草缓急止痛，调和药性。诸药相伍，共奏益肾化气、清热除湿、通淋排石之功。因药证相合，故取效较速。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999：453-454.

(责任编辑：李岚春)

2014-01-13

乔晓林(1966-)，河南省新野县中医院副主任医师，研究方向为中医内科及中医急诊临床。

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