某乡镇卫生院住院患者的住院费用因子分析*

2014-03-10安徽医科大学卫生管理学院230032王安珏江启成

中国卫生统计 2014年2期

安徽医科大学卫生管理学院（230032）王安珏江启成

安徽医科大学卫生管理学院（230032）王安珏江启成△

目的探讨影响乡镇卫生院住院患者住院费用的主要支配因子以及影响因素，为有效控制医疗费用，合理配置公共卫生资源提供有效参考依据。方法采用因子分析的方法，对样本地区住院病人的各项医疗费用进行分析。结果西药输氧护理费因子、手术治疗麻醉材料费因子、检验检查费因子、中成草药费用因子和输血费因子是影响住院患者住院费用的五个支配因子。结论西药费、手术费、材料费、检验费和床位费是影响乡镇卫生院住院患者住院费用的关键因素。

乡镇卫生院住院费用因子分析

随着我国新型农村合作医疗制度的不断完善和医药卫生体制改革的不断深入，我国居民的医疗费用正在发生变化。监测医疗费用的变化，有效控制医疗费用的合理增长，合理配置医疗卫生资源的分布成为目前热门的问题之一。居民的医疗费用主要包括门诊费用和住院费用，其中住院费用包括西药费、中药费、中成药费、手术费等其他各种费用。将多个变量简化成少数变量以及多个变量是如何受少数几个变量相对独立的因子支配的探讨就变得尤为重要。

现有对患者住院费用的研究主要集中在医疗费用的合理增长及其影响因素上［1-5］，本研究运用因子分析对样本地区的住院费用进行分析，探讨有效的控制医疗费用的增长，合理的配置卫生资源，为进一步医药卫生体制改革提供有效的依据。

材料与方法

1.材料来源

安徽省H县为整个项目的实施地区。本专题研究通过现场机构调查，收集了该实施现场3个乡镇卫生院电子住院病人数据库中2007年1月至2010年12月住院病人的信息资料，主要包括患者基本信息、疾病或症状、治疗措施、住院费用等信息。

2.统计分析方法

本研究采用探索性因子分析（exploratory factor analysis，ETA），运用SPSS18.0进行统计分析。采用主成分分析提取初始公因子，因子旋转采用斜交旋转法获取新的共性因子。

结果

1.样本地区乡镇卫生院住院患者基本情况

样本地区乡镇卫生院住院患者人数从2007年至2009年逐年递增，2010年出现下降。其中，性别分布男性患者少于女性，男女比例为0.83，男性患者的就诊比例由44.69%上升到45.15%。年龄分布中，15岁以下的儿童和55岁以上的中老年患者的就诊比例一直处于上升趋势，分别上升了4.02%和5.93%，青壮年的就诊比例处于下降趋势，下降了9.94%。

表1 样本地区乡镇卫生院住院患者基本情况

2.KMO和Bartlett’s检验

KMO检验用于检查变量之间的偏相关性，KMO统计量越接近1，因子分析的效果越好。Bartlett’s球面检验的近似卡方值为48916.16（P＜0.001），说明个变量的独立性假设不成立，可以认为相关系数矩阵有统计学差异，适宜做因子模型。

3.样本地区乡镇卫生院住院患者的住院费用构成情况

住院患者在乡镇卫生院的住院费用构成如表2，其中西药费、手术费、材料费，检验费，床位费和治疗费分别占总费用的48.15%、12.29%、6.65%、5.82%、5.07%和4.64%，这六种费用之和占总费用的82.62%。

4.乡镇卫生院住院患者住院费用因子分析

乡镇卫生院住院患者住院费用主成分统计信息如表3，在以100%方差累计贡献率的15个因子中，特征根大于1的有5个，解释了原信息的62.7%，所以共提取了五个公因子。

表2 样本地区乡镇卫生院住院患者的住院费用构成情况

表3 样本地区乡镇卫生院住院患者住院费用因子分析

主成分矩阵显示因子负荷差别不大，初始因子不易解释。而最理想的负荷结构应该是，每个变量只在一个因子上有较大的负荷，而在其余因子上的负荷比较小，至多是中等大小。因此用斜交旋转得到容易解释的结果矩阵。

因子载荷矩阵（表4）反映出了斜角旋转后的因子载荷，其中因子1主要支配西药费、输氧费、护理费、床位费、和注射费，命名为西药输氧护理费因子；因子2主要支配手术费、材料费、治疗费和麻醉费，命名为手术治疗麻醉材料费因子；因子3主要支配检验费和检查费，命名为检验检查费因子；因子4主要支配中草药费和中成药费，命名为中成草药费用因子；因子5主要支配输血费，命名为输血费因子。

表4 样本地区乡镇卫生院住院患者住院费用因子分析因子载荷矩阵

由因子间相关系数矩阵显示5个公因子间相关系数较小（均小于0.36），可以认为因子是彼此相互独立的。

根据因子得分系数矩阵，如表6，得出5个公因子的得分模型：

表5 样本地区乡镇卫生院住院患者住院费用因子分析因子得分系数矩阵

讨论

1.探寻支配住院费用的公因子

在科学研究中，需要对反映事物的变量进行大量的观测，收据数据，寻找事物的规律，变量多的大样本提供的信息量也较大，但是在某种程度上也增加了数据的收集、处理和分析的难度。为了简化原始变量，寻找众多变量的共同因子，根据相关性的大小把变量进行分组，使得同组内的变量之间相关性较高，而不同组的变量相关性较低［8］。本研究将15个住院费用的变量，按照相关性大小分为五组，找出了5个主要支配因子，对这5个因子的研究更有助于监测住院费用的变化和控制医疗费用合理增长。

2.控制西药费、手术费、材料费

从本研究分析的结果来看，影响乡镇卫生院患者住院费用变化的支配因子中，西药输氧护理费因子所支配的费用占总费用的61.63%（其中西药费占48.15%）；手术治疗麻醉材料费因子所支配的费用占总费用的27.84%（其中手术费占总费用的12.29%）；检验检查费因子所支配的费用占总费用的8.53（其中检验费占5.82%）。由此可以看出，控制住院费用，必须要控制西药费用、手术费用和材料费用，有研究指出可以通过合理的机构调整和提高医护人员劳动价值，来控制西药费用的上涨［9-10］。

控制西药费用，发展中医药是有效住院费用合理增长的有效手段之一。本研究中，中成药和中草药费用只占住院费用的1.45%，与西药费用占比差距甚远。由于中医药本身具有的“简、便、廉、验”的特征，所以在基本医疗卫生制度中充分发挥中医药的作用，落实中西医并重的方针才能真正推动基层医疗制度改革［11］。

3.注重医务人员的劳动力价值

在所有的医疗费用中，能够反映医务人员劳动力价值的费用包括手术费、治疗费、床位费、护理费和注射费（占29.93%），其总额低于药费所占比例。医务人员是卫生服务体系的守门人，而以往医疗服务价格过低，增加了医院成本补偿的压力，从而产生了新的补偿方式，即“以药养医”。该补偿机制直接影响了医生的选择偏好，导致了一些医务人员不愿再提供优质、高效、低廉的医疗服务，反而引导患者选择价格高、人力投入少的治疗方案，进而提高医院收入和自身待遇。这种行为直接推动了卫生资源的浪费和医疗费用的不合理上涨。所以应当尊重医务人员的劳动价值，适当合理的提高医疗服务的价格，从而使医务人员在提供医疗服务时理性选择。

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（责任编辑：郭海强）