婴儿不典型疥疮1例

夏萍，曹永艳，段逸群

（湖北省武汉市第一医院，武汉430022）

1 临床资料

患儿女，6 个月，因面、颈部红斑、丘疹、斑块2 d，于2013 年10 月20 日就诊。患儿2 d 前被家人发现面、颈部红斑、丘疹、斑块，自行外用湿疹药膏（不能提供具体药名）无效。患儿无发热、咳嗽、腹泻等症状，夜间无哭闹，睡眠无影响。其近亲属父母及外祖母无皮疹、瘙痒，追忆婴儿发疹前曾被远亲搂抱数次。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科检查：面部散在甲盖大小红斑，以颈部皱褶部位为主可见大面积红斑、卫星状丘疹、轻度苔藓样改变、较潮湿，无脱屑，见图1；头皮、指缝、胸腹、四肢、掌跖无红斑、丘疹、丘疱疹、结节。因怀疑湿疹合并真菌感染，行颈部真菌镜检，查真菌阴性，发现疥螨，见图2。诊断：婴儿疥疮。治疗：患儿包括面颈部均外用5%硫磺软膏，连用3 d；家属及所有密切接触者均外用10%硫磺软膏，连用3 d；具体用法：洗澡后将药膏自颈部向下全部抹药，72 h 后更换所接触的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾，并用开水煮沸。5 d 后随访，患儿母亲诉患儿面颈部红斑消退。

2 讨论

疥疮是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。疥虫多在手指缝及其两侧、腕屈面、肘窝、腋窝、生殖器等处活动，而以手指缝处最为重要，但头面部一般不累及。好发部位结合隧道样皮疹、夜间奇痒等临床表现具有诊断提示性。但在婴儿中掌跖及足趾缝也常为疥虫活动之处，并可侵犯头面部。组织病理表现为急性湿疹性组织反应型[1]。

图1 颈部皱褶部位可见大面积红斑、卫星状丘疹、轻度苔藓样改变、较潮湿，无脱屑

图2 刮刀刮取颈部皮损表面，置于载玻片上加10%KOH，（直接镜检，×100）

疥疮为皮肤科门诊常见疾病，一般诊断不难。但在婴儿中疥疮误诊率最高，据文献报道可达51.43%[2]，究其原因在于（1）婴儿疥疮皮疹形态和分布部位不典型。婴儿疥疮皮疹形态较成人多形，表现为红斑、丘疹、水疱、脓疱、结节；婴儿皮肤薄嫩，包括头皮、面部、掌跖等非好发部位均可发疹，据统计最常出现的部位依次是胸腹部、四肢、腋窝[3]，如本例患儿皮疹以面颈部首发，但尚无全身泛发，而指缝等好发部位均无皮疹。（2）婴儿无法主诉，夜间奇痒无法表现出来，部分患儿表现为夜间哭闹，但本例也不明显。（3）易与婴儿其他常见皮肤病混淆：湿疹、脓疱疮、痒疹、肢端脓疱病[4]。

婴儿疥疮传染源多为母亲及保姆等密切接触者，因此详细问诊其近亲属及详细体格检查，重点部位常规筛查真菌和疥螨可降低婴儿疥疮误诊的发生。而个案报道中婴儿疥螨检出率较高[5-6]。虽然本例患儿其近亲属均无疥疮的临床表现，接触史不详；患儿病程较短，皮疹较局限、发疹部位无诊断提示作用；但由于皮疹在间擦部位，我科常规行真菌镜检，由此筛查出该例疥疮，得以正确诊断。

由于10%硫磺软膏刺激性较大，对于婴幼儿疥疮，常使用5%浓度的制剂，但有报道其疗效较差，部分患儿需要多个疗程。本例中家属使用10%硫磺软膏、患儿使用5%硫磺软膏，1 个疗程已见效，无接触性皮炎发生。替代治疗可选用30%~40%新鲜配制的硫代硫酸钠，1～2 次/d，连用7 d 治疗[7]。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：657-660.

[2] 姚维儒，顾昌林.疥疮70 例误诊分析[J].临床皮肤科杂志，2002，21（3）：194.

[3] 方玉莲.婴儿疥疮52 例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2004，20（1）：93.

[4] 郭晓莉.婴儿疥疮误诊为湿疹45 例分析[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（6）：380.

[5] 蔡秀玲，陶松宁，仇宁，等.婴儿疥疮一例[J].国际皮肤性病学杂志，2011，37（3）：192.

[6] 魏兆训，马提秀，李珊，等.婴儿疥疮误诊1 例[J].中国麻风皮肤病杂志，2001，17（1）：71.

[7] 张咏梅，于广钊.硫代硫酸钠溶液治疗婴儿疥疮疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2013，29（8）：527.