自拟益气活血汤治疗带状疱疹后遗神经痛临床分析

周蜜

（浙江省绍兴市第六人民医院，绍兴312000）

带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是皮肤科常见病、多发病，一般指急性带状疱疹临床治愈后疼痛持续1 个月以上[1]。患者表现为异常痛觉，包括自发性、持续性灼痛，阵发性刺激痛，针刺样痛等。PHN 发病率为19.2%[2]，带状疱疹中老年患者中的发病率更高，约62%的50 岁以上的带状疱疹患者可发生PHN，其中20%疼痛持续时间超过6 个月，且临床症状重，顽固难除[3]。为探索安全有效的治疗方法，笔者采用中医疗法治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源 所有病例均来自我院2009 年6月—2010 年8 月皮肤科门诊就诊患者。

1.1.2 西医诊断标准 （1）有带状疱疹典型的临床症状和体征者；（2）皮疹已结痂脱落，仍有不同程度神经痛症状者；（3）神经痛包括自发性、持续性灼痛或深在疼痛、跳痛，自发性刀割样痛或阵发性灼痛，痛觉过敏，常伴发瘙痒、烧灼感等感觉异常。

1.1.3 中医证候诊断标准 带状疱疹皮疹消退后局部疼痛不止，神疲乏力，少气懒言，胸闷气短，舌紫黯，苔白，脉细弱，辨证属气虚血瘀型。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合上述西医诊断标准；（2）符合上述中医证候诊断标准；（3）年龄在35～70 岁之间；（4）入选前1 周未系统使用过止痛剂及免疫调节剂；（5）病程在1 个月以上，以皮损结痂或消退后遗疼痛时间算起。

1.2.2 排除标准 （1）妊娠或哺乳期妇女；（2）患有严重心、肝、肾功能不全疾病者；（3）患有神经、精神疾病或严重内分泌疾病者；（4）已知有严重的免疫功能低下，或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者。

1.3 一般资料 将符合诊断标准的78 例患者随机分为两组。治疗组40 例，其中女21 例，男19 例，年龄35～66 岁，平均（40．1±15．4）岁，病程1～24 个月，平均（7.0±2．9）个月；皮损分布于胸背部14 例，腰腹部18 例，四肢3 例，头面部5 例。对照组38 例，女20 例，男18 例，年龄36～68 岁，平均（39．7±12．3）岁，病程1～25 个月，平均（8.0±2．8）个月；皮损分布于胸背部19 例，腰腹部11 例，四肢5 例，头面部3 例。2 组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用中药自拟“益气活血汤”治疗基本方组成：黄芪25 g，桃仁、红花、当归尾各20 g，党参、白术15 g，白芍12 g，柴胡、香附10 g，地龙、全蝎6 g，甘草5 g，根据发病部位辨证加减：疼痛发于头面部加菊花，眼部加密蒙花，躯干加郁金，下肢加牛膝，上肢加片姜黄，四肢加桑枝。疼痛较剧者加乳香、没药；湿盛加龙胆草、白扁豆；火毒者加紫花地丁、蒲公英；纳差加焦三仙；脾虚加薏苡仁；夜寐不安加夜交藤、合欢花。将药物用冷水浸泡1 h，煎沸20 min，每剂煎2 次，合并药液约300 mL，分早晚2次饭后半小时温服，1 剂/d，2 周为1 个疗程，2 个疗程后判定疗效。

1.2.2 对照组 甲钴胺片，卫材（中国）药业有限公司制造，0.5 mg/次，3 次/d，口服；维生素B1 片，20 mg/次，3 次/d，口服；维生素B12 注射液，0.5 mg/次，1 次/d，肌内注射，2 周为1 个疗程，2 个疗程后观察疗效。

1.3 疼痛评判方法 采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）。即以长度为10 cm 的标尺两端（0~10，每1 cm 代表1 分），0 为无痛，10 为最痛，分别代表最好和最差，患者面对无刻度的一面，将游标放在最能代表其疼痛程度的位置；评估者自有刻度的一面记录疼痛程度分值。分别记录治疗前、治疗后2 周、治疗后4 周的VAS 评分。

1.4 疗效判定标准 以VAS 评定2 组疼痛程度的变化。疼痛下降指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。痊愈为疼痛下降指数>95%；显效为疼痛下降指数为60%~95%；好转为疼痛下降指数为20%~59%；无效为疼痛下降指数<20%。有效率以痊愈加显效计。

1.5 统计学方法 采用SPSS10．0 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗结果 详见表1、2。

表1 2 组治疗前后VAS 评分比较 （x±s）

表2 2 组疗效比较 例

2.2 不良反应及随访结果 治疗组有4 例出现轻微胃部不适，对照组有3 例出现恶心、胃肠道不适，4 例注射部位疼痛，均经对症处理，症状消失。所有患者治疗前后血、尿常规、肝肾功能检查均未见异常，2 组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。且随访3个月，痊愈病例无复发，好转病例中2 例出现神经痛轻微加重。

3 讨论

PHN 是带状疱疹最常见的并发症。现代医学研究认为，其发生主要由于老年人感染病毒后受损的神经组织修复较慢、老年患者细胞免疫功能低下及急性期病毒清除不彻底[4]，并与误诊误治、治疗不当有关，其病变程度往往随年龄的增长而加重[5]。

祖国医学认为，本病多因毒邪化火与肝火湿热搏结，邪羁留不去，加之病久正气不足，无以推动血行，气虚血瘀，脉络不通，不荣则痛。自拟益气活血汤，通过益气、活血化瘀、行气止痛之法，使气复血荣，脉络畅通，故疼痛自止。方中重用黄芪取其大补脾胃之元气，“气为血帅，气行则血行”；党参、白术健脾益气；桃仁、红花活血祛瘀止痛，配以归尾活血，有祛瘀而不伤血之妙；白芍滋阴养血，柔肝止痛；柴胡、香附增强行气疏肝、和血止痛之效；全蝎、地龙搜剔络中之邪，甘草益气补中、清热解毒、缓急止痛、调和药性。

临床药理研究表明，黄芪具有抑制病毒增殖和提高机体免疫功能的双重作用，白芍、甘草、柴胡均有解痉、止疼、镇静、抗炎的功效，当归活血祛瘀能有效地改善外周循环，提高组织的耐氧能力；全蝎、地龙对神经痛有明显镇痛作用。诸药合用，扶正而不留邪，祛邪而不伤正，使气旺血行，瘀祛络通，标本同治，攻补兼施，共奏补气活血通络之攻，因而不失为一种治疗PHN 的有效方法，值得临床推广应用。

[1] 林志森,杨勇,李若愚.带状疱疹后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志,2010,36（6）:393-394.

[2] 国林.中枢与周围神经痛治疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:321.

[3] Goh CL, Khoo L. A retrospective study of the clinical presentation and outcome of herpes zoster in a tertiary dermatology outpatient referral clinic[J].In J Dematol,1997,36:667-672.

[4] 郑捷,饶卿,李卫平,等.水痘——带状疱疹病毒抗体与带状疱疹患者疼痛的关系[J].中华皮肤科杂志,1995,28（1）:22-23.

[5] 李其林,沈雁.带状疱疹患者外周血淋巴细胞亚群及NK 细胞的测定[J].中国皮肤性病学杂志,1997,11（6）:342.