低能量密度2940nm像素激光联合积雪苷治疗黄褐斑的疗效观察

杨欢，栗丹，吴迪，周炳荣，鲁严，骆丹,张美华

（南京医科大学第一附属医院，南京210029）

发生在面部的黄褐斑是一种常见的损容性皮肤病，可不同程度影响个人的自信与社交活动。我们于2012 年6 月—2013 年8 月，应用2 940 nm 像素激光（Alam Laser Ltd Ceasarea Israel，以色列飞顿激光公司）术后联合积雪苷霜（上海现代制药股份有限公司）治疗面部黄褐斑24 例，取得了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共入选黄褐斑患者24 例，脱落3例，完成治疗的患者21 例，其中女18 例，男3 例；年龄27~48 岁，平均（37．87±6．30）岁，Fitzpatrick 光生物学分型Ⅲ～Ⅳ型。入选标准：①符合中国中西医结合学会皮肤病专业委员会色素病学组的临床诊断标准[1]的黄褐斑患者；②排除其他原因引起的面部色素沉着性疾病；③1 个月内未使用其他治疗黄褐斑的相关药物。患者在入组前均仔细阅读并鉴定知情同意书。

1.2 仪器及参数 采用2 940 nm 像素激光，光斑面积9 mm×9 mm，短脉宽，能量密度400～500 J/cm2。1.3 治疗方法 ①术前清洁皮肤，不使用麻醉。保护毛发，佩戴护目镜。治疗时垂直对准皮肤逐个光斑治疗，每次扫描1～2 遍，至创面呈白色。术后皮肤轻度发红及灼热感，及时冷敷，严格避免日晒。共进行4 次治疗，治疗间隔4 周。②术后外用积雪苷霜涂搽患处，2 次/d，治疗时间12 周，每次像素激光治疗当天停用。

1.4 临床评分及评价标准 临床评分标准[1]：0＝无皮损；1＝皮损面积＜2 cm2，淡褐色；2＝皮损面积2～4 cm2，明显褐色；3＝皮损于面部泛发,面积＞4 cm2，深褐色。评分下降指数＝（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。基本治愈：下降指数≥90%；显效：下降指数≥60%；好转：下降指数≥30%；无效：下降指数＜30%。

于治疗前、联合治疗12 周时及治疗结束后6个月时用数码相机分别拍摄正位、侧位45°的照片，由2 位固定的皮肤专科医生根据数码照片进行评价；由患者根据数码照片及自身感受评价对治疗的满意度：分非常满意、满意、一般、不满意4 个等级。

2 结果

本组病例中有3 例因不能按试验要求完成随访而被剔除试验。

2.1 医生对患者临床疗效的观察 见表1。

表1 2 940 nm 激光治疗黄褐斑的疗效统计 例（%）

2.2 患者对治疗效果的满意度评价 经联合治疗12 周时，有61.9%的患者（13 例）对疗效表示满意；结束治疗6 个月后随访，患者满意率有57.1%（12 例）。

2.3 不良反应 本组无1 例患者治疗后发生皮肤红肿、色素加重或脱失等不良反应，局部均未出现皮肤瘢痕或萎缩。随访6 个月时，有1 例局部出现色素不均匀，但该患者仍对联合治疗感到满意。

3 讨论

黄褐斑由于发病机制尚未完全明确，临床过程表现顽固性和复发性的特点，治疗方法很多但尚无特效方法。目前激光技术被越来越多的应用于治疗黄褐斑，其中像素激光又称点阵激光，是美国FDA批准用于治疗黄褐斑的激光。其治疗原理与“黑素穿梭功能”有关，认为像素激光治疗后形成柱状表皮真皮热变性区，黑素穿梭过表皮经过角质层代谢掉[2]。同时，有研究表明黄褐斑皮损下真皮中有异常的血管改变和变异的成纤维细胞，通过像素激光可进行异常真皮结构的重塑，从而达到治疗黄褐斑[3]。国内临床上刘丽红等[4]报道对于57 例面部激光、强脉冲光治疗后及药物后出现色素沉着的患者采用2 940 nm 像素激光治疗疗效可靠，无严重并发症发生。

积雪苷霜的有效成分是积雪草总甙，细胞实验方面，刘栋等[5]的细胞实验证实积雪草甙能抑制体外培养的Cloudman S91 黑素瘤细胞酪氨酸酶活性，抑制黑素的合成；桑红等[6]发现积雪甙能诱导黑素瘤细胞B16 细胞凋亡或致死亡。临床上鲁严等[7]的研究表明以积雪苷为脱色剂的新Kligman 配方能有效治疗黄褐斑；吴迪等[8]在超脉冲CO2激光治疗面部良性肿瘤术后早期外用积雪苷霜可以促进创面愈合，减少色素和红斑的发生。

黄褐斑激光治疗的常见不良反应有色素加重或减退以及出现病情反复加重，其重要原因之一是治疗的能量密度过大。虽然目前治疗病例较少，但我们的观察表明，低能量密度下使用2 940 nm 像素激光术后联合积雪苷霜综合治疗黄褐斑安全有效。

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003 年修订稿）[J]. 中华皮肤科杂志,2004,18（5）:278.

[2] Hantash BM, Bedi VP, Sudireddy V, et al. Laser-induced transepidermal elimination of dermal content by fractional photo -thermolysis[J].J Biomed Opt,2006,11:104-115.

[3] Kim EH, Kim YC, Lee ES, et al. The vascular characteristics of melasma[J].J Dermatol Sci,2007,46:111-116.

[4] 刘丽红,樊昕,刘崇,等.像素激光2940nm 治疗面部色素沉着的疗效观察[J].中国美容医学,2009,18（11）:1650-1651.

[5] 刘栋, 朱文元. 积雪草甙对酪氨酸酶活性的抑制作用及对Cloudman S91 黑素瘤细胞黑素合成的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3（1）:7-10.

[6] 桑红,倪容之,沈献平,等.积雪苷对黑素瘤细胞生长影响的实验研究[J].中华皮肤科杂志,2004,37（2）:71-73.

[7] 鲁严,吴迪,王大光.以积雪苷为脱色剂的新Kligman 配方治疗黄褐斑临床观察[J].中国美容医学,2008,17（1）:113-115.

[8] 吴迪,鲁严,曹筱东,等.积雪苷霜治疗面部皮肤良性肿瘤超脉冲二氧化碳激光术后创面的疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9（6）:352-354.