眼科学研究生显微手术技能培训教学探索与实践

2014-03-09杜兆东胡丽婷赵桂秋

医学研究生学报 2014年12期

杜兆东，胡丽婷，赵桂秋，林静，王谦，丛林

0 引言

眼科学是一门实践性较强的医学学科，其中眼科显微手术技能培训是眼科医师培养的一项重要内容。熟练掌握显微手术技术是成为一名合格眼外科医师的必备条件［1－2］。然而，目前多数眼科医师的手术技能是通过工作后上级医师帮带的形式传授或自学获取，缺乏系统的理论学习和手术操作技能的规范化培训，因此毕业工作后临床适应和提高所需时间较长，影响了其手术技能向更高水平方向的发展［3－4］。

为加强眼科学年轻医师临床实践能力的培养，我院眼科针对眼科学专业学位研究生开设显微手术基础技能培训课程，从眼科实习阶段开始提供系统的手术基础技能训练，避免了学生由于自行摸索而获取不正规的操作方法，为年轻医师的临床工作的开展和进步奠定基础，并取得了良好效果，现报道如下。

1 课程规划与实施要求

眼科显微手术技能课程由我院眼科学教研室组织实施，分为理论授课与动物实验2部分，共设置20学时，包括基础理论课程4学时和动物实验课程16学时，授课时间为工作日晚间，授课教师全部为眼科临床一线高级职称医师。理论课程授课形式为多媒体教学，内容包括眼科常见手术种类、眼科手术器械、眼科手术显微镜、超声乳化仪、玻璃体切割仪等设备的原理和使用，眼科常用医学材料，眼科手术基本技术，眼科动物实验的基本方法。通过理论知识的学习，学生对手术的每个步骤形成更加清楚的认识，明确手术目的、熟悉手术方法，从而在不同的眼科手术中做到有条不紊［5］。实验课程授课形式为动物眼部操作实践，内容包括眼科手术器械的正确使用、手术显微镜的调节方法、眼科缝线规格的识别与选择、结膜裂伤缝合、巩膜裂伤缝合、角膜裂伤缝合。

2 实践操作训练

动物与人类在眼球大体结构上具有相似性，利用活体或新离体动物眼球进行显微手术教学，可以使学生对眼部解剖和眼科手术产生直观感受，短时间内提高手术操作技能。常用眼球的动物种类包括猪、兔、鼠，来源广泛，取材方便［6］。学生在教学过程参与意识强，极大的调动了学习兴趣，加深了对眼科理论知识的理解，锻炼了学生的实际动手能力，为临床工作打下了良好的基础。教学过程中尽量保证动物眼球的数量充足，学生可以更充分地自行学习要求掌握的内容，以达到最佳的教学效果。显微手术实践培训大致分为以下4个阶段。

2.1 显微设备与器材的使用训练眼科手术绝大部分需要在显微镜下操作，手术视野的放大使手术更加精细，但也对手术者提出了更高要求。研究生在本科学习阶段已基本掌握外科缝合和徒手、器械打结手法，但对显微镜下操作缺乏体会。手术显微镜下的视野范围狭小、放大倍数高、光线略显暗淡，同时需要控制脚踏板调节方向、焦点、放大率和景深，初学者操作时手眼无法协调配合，甚至找不到手术器械的位置。在教学中，我们首先要求研究生肉眼下辨识不同规格和种类的显微器械，并熟练掌握显微器械的持用方法。然后向学生讲解手术显微镜的构造和脚踏板按钮的实际功能，并让学生亲自体验操作。在基本掌握上述方法后，让学生在手术显微镜下感受显微器械的镜下表现和运用。通过眼睛离开目镜再返回及调整放大倍数和景深来提高眼肌快速调节能力并适应各种放大倍数和景深，达到显微镜适应性训练［7］。

2.2 显微镜下纱布缝合训练缝合是外科手术的基本技能，绝大多数同学在实习期间学习并实践了外科缝合、打结技术的应用。同样，显微缝合也是眼科显微手术的基本技能，在学生基本掌握手术显微镜和显微器械的使用方法后，按照教学进度进行显微镜下纱布缝合训练。眼科手术缝线规格多样，在训练中选择5-0和8-0规格带针缝线缝合。训练时每组2人，主镜同学缝合、打结，助手镜同学剪线，指导老师利用实时影像屏幕观察指导。教学目标要求将器械和缝线放在双手外侧固定距离的位置，操作时眼睛不离开目镜，能顺利找到并能更换器械，转入镜下后能迅速调整至视野中心，操作时器械持用手法正确，缝合、打结动作稳健、轻柔、熟练，线结牢固、规整。

2.3 显微镜下结膜及角巩膜裂伤缝合训练根据课程规划，在研究生熟练掌握显微镜下纱布缝合操作后，指导其利用动物眼球进行模拟训练。人类眼球和动物眼球结构类似，结膜、角膜和巩膜是眼球壁的组成部分，是眼科内眼手术的必经入路和眼部外伤的最常累及区域，掌握显微镜下结膜及角巩膜裂伤缝合技能是眼科手术的基础。在教学安排中，首先让学生直观感受显微镜下正常眼球的解剖结构，从完整的眼球外观开始，逐层解剖后观察并体验眼球纤维膜、葡萄膜、视网膜、视神经及眼内容物的结构、分布和质地等特点。然后分别制作结膜、巩膜和角膜切口，带教老师示教后让学生练习使用8-0或10-0缝线对位缝合切口，要求掌握不同组织的缝合特点，并落实“稳、准、巧、轻”的规范化要求，对缝合边距、进出针的角度和力度进行准确把握。通过该项训练，指导学生掌握正确的手术技巧及操作要领，养成严格遵循操作规范的良好习惯，避免并发症发生，为今后的实际临床工作奠定基础。

3 考核评价和效果分析

考核是检验学生掌握手术技能、规范手术操作的重要手段，不仅可以检验学生掌握知识和技能的情况，也在一定程度上反映教学效果［8－9］。为评价眼科显微手术技能课程开展的效果，本研究选择我院2011和2012级眼科学专业学位研究生为研究对象，对比分析该课程教学前后学生的考核成绩。考核内容为显微镜下动物眼球角巩膜裂伤缝合。考核项目和单项分值分别为:术前的准备工作(10分)，术中对位、缝合、止血、打结四项基本操作的质量和速度(40分)，无菌观念的执行情况(10分)，操作者和助手的配合程度(10分)，术后动物角巩膜裂伤的治疗效果(20分)以及手术报告的规范书写(10分)，满分100分。考核结果按总分划分为优秀(≥80分)、合格(60－80分)和不合格(＜60分)，不合格者可利用动物实验继续练习后再次申请考核。

统计分析结果表明，课程教学后研究对象总体显微手术技能明显好于教学前，平均成绩由教学前的(70.20 ±6.78)分提升至(84.90 ±4.56)分。结果表明，显微手术基础技能培训课程的开展有利于研究生在围手术期临床能力的提高，取得了明显的教学成果。

4 结语

医学研究生教育，特别是专业学位研究生教育，是以培养临床医学高层次人才、提高临床医疗队伍的素质和临床医疗工作水平、促进卫生事业发展为目的［10］。医学生在本科教学阶段所获取的基本理论和技能不能解决日臻复杂的临床医疗问题，约有近半数的本科生选择通过研究生阶段的训练达到熟练掌握各种临床技能的目的，成长为合格的高级专科医师，在这方面特别是外科医师的相关技能培训尤其显得重要［11］。但现行的研究生临床培训方法主要通过病房工作和观摩手术的方式进行，严重影响了研究生临床技能的基本功训练。

在这种背景下，我科根据自身特点，紧紧围绕眼科专业学位研究生的培养方案，结合本学科多年培养硕、博士研究生的经验，制定了针对进入临床实习阶段研究生的显微手术技能基础培训方案，该方案对我校眼科学专业学位研究生的显微手术技能培养提出了具体的培养目标，制定了详尽的培养计划，具体内容和实施方案包括:①制定教学大纲和培训计划;②眼科显微手术相关理论学习;③眼科显微手术基本技能训练。在教学内容结束后，对所有授课对象进行考核，通过考核来评价教学效果。考核合格后可在上级医师的指导下逐步过渡到临床手术的实际操作中。

近年来，我校在教学工作中加强了对研究生临床技能的培养要求，我科根据以上培训方案，对眼科专业学位研究生进行显微技能的规范化培训，结合理论教学与实践操作，圆满完成了多届专业学位研究生培养计划，提高了研究生临床工作技能，达到了预期的教学效果［12］。

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