中药调剂管理对临床疗效的影响研究

刘金凤

(淮安市淮阴区王兴卫生院，江苏 淮安 223307)



中药调剂管理对临床疗效的影响研究

刘金凤

(淮安市淮阴区王兴卫生院，江苏 淮安 223307)

目的：探究中药调剂管理对临床疗效的影响。方法：选取中药调剂质量存在问题的37例案例，回顾性分析其影响因素。结果：影响中药调剂质量的因素中，中药质量问题有8例，计算错误有5例，炮制品混淆有6例，脚注执行错误有9例，发药交代不清有5例， 发生漏药有3例，医生处方错误有1例。结论：影响中药调剂质量的因素有很多，应当加强对中药调剂的管理，以保证患者用药安全、有效，切实提高临床疗效。

中药调剂；影响因素；处方审查

中药调剂是根据医师开具的处方将制剂或饮片调配成方剂，以供临床使用的操作过程。中药调剂管理包括中药房处方、配方基本知识及调剂用药供应等[1]。中药调剂管理是将方剂、中医理论、方法、中药理论与实践结合的辨证统一，是医院药剂工作的一项重要内容。中药调剂将中药鉴别、中药学以及中药炮制等方面知识综合在一起，同时也将中药学理论与实践经验相结合，以医师处方为纽带，与患者、药师、医师密切相关，其繁重的工作量决定了中药调剂规范与否及质量好坏将会直接影响临床用药的安全性和有效性[2]。本文结合中药调剂的实际经验，回顾性分析2010年1月—2013年12月我院发生中药调剂质量问题的37个案例，探究中药调剂管理对临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2013年12月存在中药调剂质量问题的37例案例，选取其临床资料进行回顾性分析。

1.2 方法

以37个案例为研究对象，通过整理相关临床资料，总结归纳出影响中药调剂质量的有关因素，并分析中药调剂管理和临床疗效之间的关系。

2 结果

通过归纳分析37个案例发现：中药本身质量存在问题而影响中药调剂质量的有8例；由于计量错误导致质量问题有5例；由于混淆炮制品而影响疗效有6例；执行脚注时发生错误有9例；由于发药时交代不清楚而影响质量有5例；由于复核出错导致漏药现象而影响疗效有3例；由于医生处方出错而导致质量问题有1例。

3 讨论

结合此次分析结果和以往工作经验，笔者认为中药调剂管理需要从多方面入手，才能最大程度地减少中药调剂过程中发生的质量问题，进而提高中药临床效果。

3.1 处方审查

3.1.1 处方前记审查 通过审查处方前记内容，可以预防拿错处方，及时发现过期处方，对于超过3天的处方，医院应当不予调配[3]。处方前记的审查内容包括患者的年龄、性别、姓名、医师签字等相关信息，处方前记审查也是对患者基本情况及处方来源做大致了解的一个基本环节，此环节对于考虑患者临床用药的合理性、安全性以及处方里的药物剂量均有重要临床意义。比如婴幼儿、老年患者、孕妇等特殊群体用药应谨慎，他们对于药物的耐受能力较差，相同的药物剂量应用到此类群体，很可能会发生不良反应。因此，对于特殊群体应当按照谨慎用药原则，结合实际情况，保证患者用药合理、安全。

3.1.2 药物剂量审查 中药的用药剂量直接影响药物的临床疗效，若治疗某种疾病需要大剂量药物，而临床却只给予小剂量治疗，显然不能达到预期治疗效果，反而可能延误治疗而导致病情恶化。相反，若是患者疾病的治疗只需要小剂量药物，而临床却用大剂量治疗，往往会由于药物过量，克伐患者机体内的正气，甚至发生严重不良反应。

3.1.3 药物配伍禁忌和用药合理性审查 在中医理论中，中药配伍有“相恶”和“相反”的配伍禁忌之说，可以归纳为“十八反”和 “十九畏”，因此对处方的审查应着重关注药物配伍禁忌[4]。审查中一旦发现禁忌处方，应当拒绝调配，若开具处方的医师是特意利用配伍禁忌的，应当请该医师明确写明使用原因并加签，以防止处方误用。此外，妊娠期的女性患者与正常人用药也有所区别，应当禁用大毒及性能峻猛之品，慎重使用苦寒降泄、通经活血、辛热温燥等药物；哺乳期女性患者应谨慎使用番泻叶、大黄等苦寒攻下类药物，禁用有回乳作用的麦芽。在审查处方时，不仅要以方审方、以药审方，还要以症审方，预防发生不合理的用药情况。

3.2 处方调配

处方调配是中药调剂过程中的一个关键环节，接过处方之后，应细致反复进行审核，只有确认无误之后才能进行下一项调配工作。处方调配过程中，应注意以下几点。

3.2.1 核对处方药名与实际药物是否一致 中药种类繁多，有的中药只有一字之差，极易混淆，而其功效和所治疾病却不同，如黄连和胡黄连、木香和川木香、半边莲和半枝莲。还有同一味药不同的炮制品，其功效侧重点也不同，要区别对待。因此在中药调配过程中，一定要仔细核对以确保调剂质量。

3.2.2 严格用药剂量 中医对用药剂量非常讲究，药物剂量的准确性直接影响药物临床疗效，药量在中药调剂中至关重要[5]。如果在中药调配过程中不能准确把握药物剂量，则该处方的治疗范围和主治病症都会随着剂量的变化而改变。即使是同一味药，用药剂量不同，其作用也大不相同。比如红花，量多可以破血，量少则可养血；槟榔量小行气消积，量多则驱绦虫;再如黄连、龙胆，小剂量使用可清火健胃，但剂量过大会引起胃肠道功能紊乱。由此可知，用药剂量和临床疗效直接相关。

3.3 处方发付

详细询问患者性别、年龄、姓名等基本信息，防止发生错取药、误取药现象，避免医疗事故的发生。药物的用法、用量及有关注意事项应交代清楚，耐心叮嘱患者用药期间的注意事项，以最大程度发挥药效。

3.4 提升医务人员专业素质

医务人员应以患者为中心，树立一切为了患者的服务理念，强化工作精神和职业道德；实施岗位培训制度，使之清楚掌握中药调配中的有关事宜，不断学习和提升专业知识和技术；调配人员应具备高度责任感和耐心，严格、认真核对各个处方，避免发生不必要的错误和损失。鼓励经验丰富的药师耐心为年轻药师传授实践经验，药师之间互相学习、相互配合，提高中药调剂管理工作的质量和效率。

综上所述，中药调剂管理和临床疗效密切相关，调剂工作的好坏直接影响临床疗效。影响中药调剂质量的因素有很多，应当加强对中药调剂的管理，以保证患者用药安全性与有效性，切实提高临床疗效。药物调配人员应具备良好的职业道德，不断学习和强化自身理论知识，提高整体业务素养，认真对待药物调配工作。在调配工作中，应严格遵循有关要求，实现调配工作的规范化、程序化，确保中药调配的质量，真正发挥中药的临床效果。

[1] 王志伟.中药调配的特殊性及中药调配服务价格项目实施要点[J].中国卫生经济,2013,32(2):26-28.

[2] 柳红,马宏图.谈中药调配工作中应注意的问题[J].中国医药导报,2010,7(19):206,209.

[3] 刘兵.中药调配中影响临床疗效的因素分析[J].中国医药指南,2013(36):532-533.

[4] 夏开华,杨少春.浅析中药调配工作存在的问题与对策[J].内蒙古中医药,2011,30(12):137-138.

[5] 吴春艳,栾丽,付艳涛，等.中药调配差错的原因分析及预防措施[J].中国当代医药,2009,16(11):208,211.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-08-03

刘金凤(1974-)，女，江苏省淮安市淮阴区王兴卫生院主管中药师，研究方向为中药调剂。

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1673-2197(2014)23-0129-02