氟哌啶醇联合山莨菪碱穴位注射治疗顽固性呃逆临床疗效探讨

付曼荣，陈幕远

(湖南省脑科医院，湖南 长沙 410007)



氟哌啶醇联合山莨菪碱穴位注射治疗顽固性呃逆临床疗效探讨

付曼荣，陈幕远

(湖南省脑科医院，湖南 长沙 410007)

目的：观察氟哌啶醇+山莨菪碱穴注射位治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法：选择胃黏膜保护剂(铝碳酸镁片)+促进胃肠动力药物(莫沙必利片)治疗24h后未见缓解的32例顽固性呃逆患者，予以氟哌啶醇+山莨菪碱穴注射位(足三里)治疗，对其临床疗效及安全性、复发性进行评估。结果：32例患者中，治愈25例(78.1%)，显效2例(6.3%)，有效2例(6.3%)，无效3例(9.4%)，总有效率为90.6%，2例出现嗜睡、乏力、口干症状，1例出现排尿困难，予以下腹部热敷物理治疗后缓解。结论：氟哌啶醇+山莨菪碱穴位注射治疗顽固性呃逆治疗效果明显，特别是针对神经性顽固性呃逆，但应注意不良反应及原发病的治疗。

顽固性呃逆；氟哌啶醇+山莨菪碱；穴位注射；临床研究

呃逆又叫膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，并发出短促响亮的特殊声音。如果持续痉挛超过48h未停止者，即为顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆(Intractable Hiccup,IH)。若膈肌痉挛发作持续不断则可严重影响正常工作、休息，伴有心肺疾病的患者呼吸功能也会受到很大影响。采用奥美拉唑抑酸、铝碳酸镁片护胃、盐酸依托必利促进胃肠动力，患者症状未见明显缓解。改用氟哌啶醇+山莨菪碱穴位注射治疗可抑制神经传导、镇静等，且其对心血管系统反应小、肝功能损害小，临床用药较安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月-2014年2月在湖南省脑科医院消化内科及其他科室转入且经奥美拉唑抑酸、铝碳酸镁片护胃、盐酸依托必利促进胃肠动力后未见明显缓解的32例患者，其中男性21例，女性11例，年龄21～80岁；原发病脑出血9例，脑外伤后3例，脑血栓6例，腹部手术后3例，癔症2例，胃癌3例，胃溃疡1例，糖尿病1例，不明原因5例。所有患者均符合顽固性呃逆诊断标准，病程≥48h，且导致失眠、纳差、影响呼吸功能及正常工作，受试者本人知情同意。

1.2 排除标准

伴有严重心血管(低血压)疾病，肝、肾、脑血管及血液系统严重原发病，伴有精神疾患且一直使用氟哌啶醇者；既往有针灸穴位注射晕针史者；对氟哌啶醇过敏者；不配合治疗者。

1.3 终止标准

患者出现低血压、椎体外系反应、晕针及其他严重不良反应，其他临床医师认为必须终止治疗的情况。

1.4 方法

所有患者肌注氟哌啶醇5mg后改用氟哌啶醇5mg口服，每日3次，同时予以山莨菪碱10mg足三里穴位注射，一般用药20min至1h后呃逆缓解，维持治疗2～3天，治疗期间停用其他治疗呃逆药物。

1.5 疗效判断标准

治愈：呃逆完全停止，不复发；显效：呃逆停止，停药后又复发，再用药及穴位注射后又缓解；有效：呃逆次数减少至少一半以上；无效：呃逆次数减少不到一半。

2 结果

32例患者中，治愈25例(78.1%)，显效2例(6.3%)，有效2例(6.3%)，无效3例(9.4%)，总有效率为90.6%，用药期间2例出现轻度口干、乏力，1例出现尿潴留，予以下腹部热敷后自行解出小便，没有1例因副作用停药。

3 讨论

呃逆的中枢在脊髓颈段，通过刺激迷走、交感、脑神经传入再经传出神经支配肌肉而发生呃逆动作。呃逆的神经反射弧已经非常明确：①作为向心路径的迷走神经、膈神经及第6～12胸交感神经向心纤维；②作为中枢，是第3～5颈髓的膈神经、脑干的呼吸中枢、延髓网状结构和下视丘间的相互作用；③作为离心路径，是膈神经、神门及呼吸辅助肌的离心纤维。此反射弧上的任何疾病均可引起呃逆。如当胃黏膜受到刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面刺激脊髓束阻膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时空气突然被吸入呼吸道内、呼吸暂停；另一方面兴奋自述迷走神经运动纤维传至咽喉肌产生喉头痉挛，声带闭合，以致产生一种特殊的声音。

据此，将呃逆病因分为以下几类。

(1)神经系统病变 。①中枢神经系统病变：如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑积水、脑血管病变等，当病变延及延髓时较易发生呃逆；②脊髓病变：如脊髓炎。颈椎病变或脊髓痨并发膈危象；③周围神经病变：消化系统多种病变、胸腔与纵膈疾病等均是引起呃逆的常见病因。横膈以下腹腔内病变：各种原因导致的胃扩张或胃胀气、胃肠麻痹、幽门梗阻、肠梗阻、肝区或脾曲综合征、手术后高度腹胀、弥漫性腹膜炎、大量腹水致横隔抬高等。横隔以上胸腔内病变：肺支气管及胸膜疾病、纵膈肿瘤、食管贲门部肿瘤、急性心梗、心包炎、降主动脉瘤、胸腔内大手术后。横隔本身病变：膈胸膜炎、先天性膈疝或食管裂孔疝等。

(2)全身性或中毒性病变。全身感染性疾病、急性酒精中毒、强酸、强碱中毒、少数糖尿病并发胃轻瘫时也可引起呃逆。

(3)癔症或神经性呃逆。多见于吞气症(神经性嗳气)。

顽固性呃逆不仅影响休息和进食，且可加剧原发病病情，因此在积极治疗上述原发病的同时，应采取有效措施控制呃逆发作。顽固性呃逆治疗方法有很多，但治疗效果显著且安全的措施却很少。通过分析文献报道顽固性呃逆的综合治疗、中西结合治疗等，发现氟哌啶醇及山莨菪碱均可通过阻断网状结构上行系统，抑制延髓催吐化学感受区附近的反射中枢而使膈神经的兴奋受到抑制，从而消除膈肌痉挛而起到缓解呃逆的作用；同时山莨菪碱是M胆碱受体阻断剂，可阻断乙酰胆碱对M受体的兴奋作用，表现出拮抗M受体释放的作用，可松弛平滑肌，解除膈肌痉挛，缓解呃逆。本研究结果显示氟哌啶醇+山莨菪碱穴位注射治疗顽固性呃逆疗效显著，值得推广临床应用。

[1] 姜道新,任安文.顽固性呃逆的发病机制及药物治疗进展[J].临床荟萃,1998,13(9):400.

[2] 麦燕平.穴位注射治疗肝癌介入治疗术后顽固性呃逆12例[J].微创医学,2008,3(5):508-509.

[3] 张小兰,姜艳.穴位注射顽固性呃逆[J].吉林中医药,2008,28(6):439.

[4] 李彬,李玉萍.山莨菪碱穴位注射治疗顽固性呃逆40例[J].中国现代医生,2011,49(9):52.

[5] 宁世金.顽固性呃逆的临床诊治探讨[J].现代医药卫生,2007,23(10):61-62.

(责任编辑：尹晨茹)

Discussion on Clinical Efficacy of Haloperidol Combined with Anisodamine Point Injection in the Treatment of Intractable Hiccups

Fu Manrong, Chen Muyuan

(Brain Hospital of Hunan Province, Changsha 410007, China)

Objective:The purpose of this paper is to observe haloperidol + anisodamine hole injection site clinical efficacy of the treatment of intractable hiccups. Methods:The 32 Patients with no relief after 24 hours' treatment through mucosal protective agent (aluminum magnesium carbonate tablets) + promote gastrointestinal motility drugs (Mosapride force tablets) and other treatment, given to haloperidol + anisodamine point of injection (Zusanli) treatment , will be assessed by the clinical efficacy, safety and recurrent. Results:the results of 32 patients were cured 25 cases (78.1%), 2 significant cases (6.3%), 2 effective cases (6.3%), 3 Invalid cases (9.4%), the total efficiency is 90.6%, 2 cases of drowsiness , fatigue and dry mouth, one case of dysuria, abdominal fomentation be alleviated, such as physical therapy. Conclusion:Haloperidol + Anisodamine point injection therapy for treatment of intractable hiccups is obvious, especially for neurological intractable hiccups, but it should be noted that the treatment of the primary disease occurrence and adverse reactions.

Intractable Hiccup; Haloperidol + Anisodamine ; Point Injection Therapy;Treatment

2014-05-09

付曼荣(1975-), 女, 湖南省脑科医院主治医师，研究方向为消化内科疾病诊治及消化内镜下介入治疗。

R245.9；R256.31

A

1673-2197(2014)15-0101-02