自拟外洗方治疗踝部骨折早期肿胀疗效观察

李 彤，陈鲁峰，李毅嵩

(漳州市中医院，福建 漳州 363000)



自拟外洗方治疗踝部骨折早期肿胀疗效观察

李 彤，陈鲁峰，李毅嵩

(漳州市中医院，福建 漳州 363000)

目的：探讨自拟外洗方治疗踝部骨折早期肿胀的疗效。方法：选择踝部骨折早期肿胀患者93例，随机分为中药外洗组、西药组及中药外洗联合西药组，记录三组患者治疗后肿胀及疼痛情况,比较三组患者的疗效。结果：中药外洗联合西药组疗效最优，单纯西药组疗效最差。结论：中药外洗方中加入活血化瘀、活舒筋活络、补肝肾、强筋骨的中药，通过温热效应增加药物功效，激发调整神经系统的机能，改善局部组织微循环，有利于瘀血吸收和消肿，结合西医非甾体抗炎药能提高临床疗效，降低抗炎药用量，减少副作用，值得临床推广应用。

外洗方；踝部骨折；早期肿胀

踝部骨折是关节内最常见的骨折，青壮年多发，约占全身骨折的3.92% 。踝关节骨折常合并周围肌肉及韧带的损伤，一般肿胀严重，同时皮肤张力大，可出现张力性水疱，给早期手术造成困难。加之骨折的早期局部出血，极易导致患肢疼痛、肿胀，如果得不到及时的消肿，会导致骨筋膜综合征及创伤性关节炎等远期严重并发症，因此，足踝部术前进行消肿是减轻患者疼痛的重要措施。根据踝部骨折的疾病特点，本研究中给予自拟中药外洗方用于治疗踝部骨折早期的肿胀及疼痛，取得显著的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月—2013年4月收治的踝部骨折早期肿胀患者93例，男性56例，女性37例，年龄24～52岁，平均年龄(38.7±14.3)岁；病程为1～6天，平均病程(4±1)天。其中足舟骨骨折12例，跟骨骨折16例，距骨骨折18例，踝关节骨折21例，胫骨远端骨折26例。将所有患者随机分为自拟外洗方组、西药组、中药外洗联合西药组，每组各31例。三组患者性别、年龄、病程及骨折类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

多为青壮年，有明显外伤史，踝关节活动障碍、肿胀、疼痛、压痛、皮下癀斑，踝部可呈内翻或外翻畸形，可扪及骨擦音、肿胀、畸形，严重影响踝关节活动，X线摄片检查可明确诊断及移位情况[1]。

1.3 治疗方法

三组均给予常规处置，即给予制动，使用布朗氏架抬高患肢消肿，所有足趾屈伸锻炼均在同一组护理人员指导下进行。中药外洗组给予中药外洗，药物由本院制剂科统一制剂，药物组成为木瓜20g、川牛膝20g、秦艽20g、红花9g、三棱12g、伸筋草15g、透骨草15g、莪术9g、 海桐皮10g、五加皮10g。将上述药物煎好，待药液温度适宜将踝关节完全浸泡于药液中，或毛巾浸透药液湿热敷洗患处，每日1剂，每日2次，治疗1周为1个疗程。西药组给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(德国Temmler Werke GmbH，进口药品注册证号：H20090492)每日2次，每次1粒，口服。中药外洗联合西药组给予中药外洗加西药口服，方法疗程同上。

1.4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》 及《中药新药临床研究指导原则》疗效评价标准。痊愈：踝关节肿胀、疼痛等症状消失，关节功能活动恢复正常范围；显效：踝关节肿胀、疼痛等症状基本消失，关节功能活动基本恢复正常范围；有效：踝关节肿胀、疼痛等症状有所减轻，关节功能活动有所恢复；无效：症状无改善，关节活动无变化。肿胀评价标准：正常：与健侧比较无明显肿胀；轻度肿胀：较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度小于0.5cm；中、重度肿胀：皮肤肿胀中心高度大于0.5cm，皮纹消失，皮肤张力增加，可出现水泡[1,2]。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗1个疗程后，西药组痊愈10例，显效12例，有效3例，无效6例，总有效率为80.64%；中药外洗组痊愈16例，显效10例，有效2例，无效3例，总有效率为90.32%；中药外洗联合西药组痊愈19例，显效9例，有效2例，无效1例，总有效率为96.77%，三组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，中药外洗联合西药组疗效最优，单纯西药组疗效最差。见表1。

表1 三组患者疗效比较 (n)

3 讨论

足踝部骨折是临床上常见骨折，多由外来暴力或扭转力所致，常伴致韧带、肌肉损伤及血管断裂或断离，形成局部血肿，肿胀疼痛，故骨折早期肿胀明显[3]。对于骨折早期肿胀西医多使用非甾体抗炎药抗炎，通过抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流进行治疗，但往往临床疗效不明显，而长时间的使用副作用较大[4]。

中药熏洗治疗是结合中药与熏洗为一体的康复治疗，是祖国医学传统的外治疗法之一，应用中草药在煮沸时的蒸汽对患部熏蒸、外敷、浸泡，在体表温度、中药的双重作用下，通过温热效应激发调整神经系统机能，促进局部血液循环，加速陈新代谢，改善局部组织微循环[5]。

本研究运用中药外洗联合西药对踝部骨折早期肿胀进行治疗。中药外洗联合西药总有效率(96.77%)高于中药外洗组(90.32%)及西药组(80.64%)。方中以红花、三棱、川牛膝、莪术活血化瘀；木瓜、伸筋草、透骨草、海桐皮、秦艽舒筋活络；配以五加皮补肝肾、强筋骨，共奏活血化瘀、舒筋活络、强筋健骨之功效。通过温热效应开启皮肤毛孔使药物进入肌肤，增加药效，促进局部气血循环，改善微循环，有利于瘀血吸收和消肿。同时结合西医非甾体抗炎药抗炎以及抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流的作用可提高临床疗效，同时减少抗炎药用量，减少副作用[6]。

综上所述，中药外洗结合西药治疗踝部骨折早期肿胀疗效显著，可有效减轻关节肿胀程度，副作用小，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:1886-1877.

[2] 张志强,夏贤生,梁汉昌,等.自制活血消肿药物治疗踝部骨折早期肿胀的疗效观察[J].中国医学创新,2013(28):3-5．

[3] 赵强,邓攀,蔡文龙.自制消肿化瘀膏治疗踝部骨折早期肿胀40例[J].现代中西医结合杂志,2012,21(12):1334-1334．

[4] 沈小利.中药熏洗治疗踝关节骨折术后肿胀46例[J].中国中医药科技,2013,20(6):674-675．

(责任编辑：魏 晓)

2014-04-24

李彤(1971-)，福建省漳州市中医院副主任医师，研究方向为中医治疗骨伤病。

R274.12

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1673-2197(2014)15-0121-01