缩短移动护理信息系统应用过渡期的研究＊

唐万珍，聂绍菊

（重庆医科大学附属永川医院护理部，重庆永川402160）

启用移动护理信息系统是当今保障医疗安全和护理质量，满足人民群众的医疗需求和护理服务的发展趋势，也是医院信息化建设的必然结果。文献显示，一套移动护理信息系统（mobile nursing information system，MNIS）在临床的应用需要大约18个月的过渡期[1]。该系统改变了护士原本的工作方式及流程，需要护士重新适应和学习，导致部分护士（多为高年资护士）产生抵触情绪，不愿意使用；在国外，同样存在着护士对移动手持电脑设备（personal digital assistant，PDA）自身存在不足、网络存在问题、缺少培训及技术支持等的负性体验[2-3]。因此，如何减轻护士学习的难度，缩短MNIS应用过渡期，成为医院管理者思考的重点问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院22个临床科室（重症监护室除外）作为研究对象，选择11个科室作为试验组，另外11个科室作为对照组。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般情况比较（±s）

表1 两组一般情况比较（±s）

组别 内科（n） 外科（n）年龄（岁） 统计值P试验组5 6 30.34±8.14 0.182 0.670对照组6 5 29.34±8.08 1.194 0.233

1.2 方法 本研究采取22个临床科室随机对照试验。移动护理信息系统试用期为2012年12月至2013年9月。试验前护理部对研究所涉及科室的所有护理人员进行了统一的动员及培训；网络中心安排技术人员24h跟踪上班；软件公司安排专业小组驻扎在医院管理该系统。试验组在移动护理信息系统上线前：（1）护士长在科内进行再动员及再培训；（2）护士长做好科室护士接受新事物的心理辅导，预防护士主观上抵触接受新事物的情绪；系统上线后，（1）护士长及时到位进行宣传解释，加强管理监督；（2）护士长协助网络与硬件功能的不断优化，促使患者容易接受，也保证护士工作顺利开展；（3）护理部工作人员每周一次进行督查、指导[4]。对照组采取常规工作模式，护理部进行全院的统一的动员及培训，不再对护士长及护士进行其他要求。

1.3 观察指标

1.3.1 问题反馈数量 数据统计情况从2013年5月全院统一使用移动护理信息系统开始，每月月底护理部汇总护士长及护士反馈该系统使用存在问题的数量。

1.3.2 MNIS使用率 本研究从全院统一铺开起，护理部每天汇总试验组及对照组全科室患者中，护士使用了移动护理信息系统扫描二维码的患者数，并计算出科室使用移动护理信息系统使用率（科室移动护理信息系统使用率＝该科使用患者数量／该科患者总数），从而计算出试验组及对照组每天使用移动护理信息的率值，也可统计每月使用移动护理信息的率值[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，操作前后数据比较采用重复测量t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组护士长问题反馈在5～9月分别为62、56、79、41、15个问题，在7月问题较为突出，是因为试验组加入了干扰因素，提高了护士对新事物接受的主观能动性，主要问题集中在大家积极献计献策，对该系统提出的改进意见；而对照组护士长问题反馈在5～9月分别为3、4、13、17、46个问题，呈逐渐增加的趋势，5、6月问题较少，是因为对照组护士对移动护理信息系统的抵触，不愿意接受新事物，不愿意去了解，自然不能提出问题。

试验组 MNIS使用率在5～9月分别为71%、93%、100%、100%、100%，前期逐渐升高，随后持续该水平；对照组MNIS使用率在5～9月分别为7%、11%、31%、56%、67%，呈逐渐升高的趋势。说明试验组经过干预，护士对移动护理信息系统使用较好。两组护士长问题反馈、MNIS使用率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组数据分析结果比较（±s）

表2 两组数据分析结果比较（±s）

组别 护士长问题反馈（n） MNIS使用率（%）50.60±10.78 92.80±5.62对照组 16.60±7.81 34.40±11.91 t 2.55 4.43 P试验组0.034 0.002

3 讨 论

3.1 移动护理信息系统应用过渡期与护士长的执行力有关文献显示，护士长的支持力度与护士对使用该系统满意度相关[6]。有些护士长主观上不愿意接受，对移动护理信息系统理解不够，传达出现偏差，不能完全理解上级安排任务的目的和意图，向下级传达时只是传达了大概、模糊的原意，导致移动护理信息系统应用过渡期延长[7]。

3.2 拖延移动护理信息系统应用过渡期的几大误区

3.2.1 增加护士工作量 每位护士必须学习如何操作移动护理信息系统、PDA，在执行每一项操作之前必须使用PDA扫描核对二维码，从而每一袋液体、每一管血液标本及其他用于患者所有的物品均有了惟一相符的“身份”识别码。护士觉得每次操作需要一一扫描核对，复杂了工作流程，增加了护士工作量。实则不然，扫描核对工作，是简化了之前护士“三查七对”的工作，并且可以通过PDA实时电子录入患者情况，实现了无纸化工作，避免了护士重复（转抄）记录，提高了护士工作效率等其他优化流程功能[8]。

3.2.2 增加科室成本支出 移动护理信息系统的使用，需要配置足量的PDA、标签打印机等设备，增加了科室成本支出。实际上，已经有相关文献报道，该系统使用后医院日均可节省176.8h，理论上日均总人力时间成本可节省4 420元[4]，从长远来看，基于电子化理念的移动护理信息系统明显提高了护士工作中的精确度、可识别度、信息完整度，并降低了数据录入的重复性，使得管理成本显著下降[9]。

3.2.3 信号不稳定，直接影响工作效率，间接影响患者满意度因无线网络信号存在强弱差异，15%的护士认为系统运行速度较慢、在提升工作效率方面不尽如人意，患者等待时间过长，容易引发不满情绪[4]。另外，有研究报道，护士在使用PDA中遇到数据下载失败、下载过慢、自动锁机，甚至登录失败等情况，这样会降低工作效率，增加劳动量[10]。在系统试用的早期确实存在这样情况，但是经过网络管理部门配合修改、系统升级等处理，保证了整栋大楼的信号覆盖，消除了护士担心信号不稳定，影响工作效率等顾虑。另外，患者的满意度也随之得到提升[11]。

本研究通过两组对照比较对缩短移动护理信息系统应用过渡期的影响，认为培养护士长及护士对新事物的主观能动性、加强培训及后勤保障等工作，可以有效缩短移动护理信息系统应用过渡期。但是本研究未对护理部主任及院领导在缩短移动护理信息系统应用过渡期方面进行观察与分析，这些也可作为今后深入研究移动护理信息系统在临床应用需要过渡的大约时限。

[1] 周嫣，刘博，张薇，等.国内外移动护理系统在临床开发和应用中存在的问题及解决策略[J].中国护理管理，2012，12（4）：67-70.

[2] Lee TT.Nueses′experiences using a nursing information system：early stage of technology implemention[J].CIN，2007，25（5）：294-300.

[3] Lee TT.Development and Testing of an Evaluation Scale of Personal Digital Assistants[J].CIN，2007，25（3）：171-179.

[4] 谢红珍，何丹丹.医院移动护理信息系统建设效益评估研究[J].中国护理管理，2013，13（4）：82-84.

[5] 崔君霞，金奕，于华.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志，2013，48（2）：124-126.

[6] 李森，王泠，吴晓英，等.护士对移动护理信息系统满意度的调查[J].中国护理管理，2012，12（12）：69-71.

[7] 杨菲.护士长执行力不到位的分析与对策[J].中国医药导刊，2012，14（4）：732-734.

[8] 王晶杰.移动护理信息系统在住院军人管理中的应用[J].解放军护理杂志，2012，29（4A）：73-76.

[9] Munyisia EN，Yu P，Hailey D.The changes in caregivers′percep-tions about the quality of information and benefits of nursing docu-mentation associated with the introduction of an electronic document-tation system in a nursing home[J].Int J Med Inform，2011，80（2）：116-126.

[10] Lee TT.Adopting apersonal digital assistant system：application of Lewin′s change theory[J].J Adv Nurs，2006，55（4）：487-496.

[11] 宋娜，陈丽丽，何萍，等.移动护理信息系统在优质护理服务中的应用[J].福建医药杂志，2013，35（3）：175-176.