关节内注射结合中药内服治疗肩关节周围炎62例

李文华，周正新，李 亮，张长春

（安徽中医药大学第一附属医院骨二科，安徽合肥 230031）

关节内注射结合中药内服治疗肩关节周围炎62例

李文华，周正新，李 亮，张长春

（安徽中医药大学第一附属医院骨二科，安徽合肥 230031）

目的 观察关节内注射结合中药内服治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法 将110例患者随机分为两组，治疗组62例，对照组48例，对照组患者肩关节腔内均注射2ml玻璃酸钠注射液及复方倍他米松注射液，治疗组患者加服散寒消痛汤，每3周为1个疗程，共3个疗程。分别采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和肩关节功能评分评价肩关节疼痛及其功能。结果 治疗组临床疗效显著优于对照组（P＜0.01）；治疗组在降低VAS评分及提高肩关节功能评分方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论 关节内注射结合中药内服治疗肩关节周围炎，具有止痛、改善肩关节功能的作用。

肩关节周围炎；关节内注射；散寒消痛汤

肩关节周围炎是骨科门诊常见痹症之一，多因风、寒、湿邪与劳损共同致病，临床发病率高，症状明显，严重影响患者的正常生活和工作。目前对于肩关节周围炎的治疗，西医多以局部关节内注射以迅速止痛，中医多采用针刺、温灸、推拿、中药内服等疗法，但单一疗法的效果不佳，容易复发。笔者自2007年2月至2012年6月采用关节内注射结合中药内服治疗肩关节周围炎62例，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中肩关节周围炎的诊断标准。①肩关节疼痛，活动时及夜间加重，以肩关节前后或外方为主，有时向颈部或前臂放射，有拘紧感。②在肱二头肌长肌腱沟部、三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛。③肩关节活动逐渐受限，尤以上举、外展、外旋及后伸为重，日久肩关节功能障碍。④肌肉萎缩，由于疼痛而活动受限，日久肩部肌肉萎缩，以三角肌最为明显。⑤肩部X线摄片检查，早期无特殊发现，晚期骨质疏松，或大结节处有密度增高阴影。

1.2 纳入及排除标准 排除先天性肩关节功能异常、骨折及后遗症、骨质肿瘤转移、颈椎病、脑卒中后遗症等引起的肩关节疾病，且符合《中医病证诊断疗效标准》中肩关节周围炎诊断标准者均可纳入。

1.3 一般资料 110例均为本院门诊患者，采用随机单盲方法将其分为两组。治疗组62例，男20例，女42例；年龄41～75岁，平均年龄（51.8±4.1）岁；病程4d至15个月，平均病程（3.1±0.2）个月；有明显外伤史者5例，劳损病史者20例，受寒病史者37例。对照组48例，男16例，女32例；年龄45～73岁，平均年龄（52.5±3.3）岁；病程5d至11个月，平均病程（3.3±0.4）个月；有明显外伤史者3例，劳损病史者16例，受寒病史者29例。两组性别、年龄、病程及病因比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组：患侧肩关节腔内注射2ml玻璃酸钠注射液和复方倍他米松注射液（每支1ml，含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸二钠2mg）1支，此后每周1次仅注射施沛特（玻璃酸钠）2ml，共治疗3次。进行系统的、正规的肩关节功能锻炼，即在接受分组治疗后立即开始每天进行肩部划圈运动、钟摆运动及进行蝎子爬墙锻炼。在医生指导下进行棒操或被动手拉滑轮上牵法锻炼。每天锻炼5次，每次10～20min。采取循序渐进、因人制宜的锻炼方法。每次治疗配合锻炼6d为1个疗程，每个疗程间隔2d，共计3个疗程。治疗期间每周复查1次。

2.1.2 治疗组：在对照组疗法基础上服用散寒消痛汤（丁锷经验方）：生黄芪30g，山茱萸（去核）15g，秦艽、赤芍、桂枝各12g，桑枝、杜仲、防风、延胡索各9g，三棱、莪术、独活各6g，细辛3g。肩部刺痛剧烈者，加炮穿山甲9g、蜈蚣1条；肩部重着冷痛者，加制川乌、制草乌各9g；老年病久肩部肌肉萎缩者，加菟丝子、枸杞子各9g。上方煎汤内服，每日1剂，早晚各服1次，连服3周为1个疗程。共服3个疗程，每个疗程之间停药1周。

2.2 疗效评定 每个疗程内根据疗效判定标准对治愈、好转、有效、无效做出记录，未满疗程治愈者即可停药。

2.2.1 肩关节疼痛评定：治疗前后采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）［2］评定主观疼痛。

2.2.2 肩关节功能评定：参照《肩部外科学》中评定标准［3］评价肩关节功能。150°＜前屈外展范围≤180°，并能充分做内旋动作，计25分；135°＜前屈外展范围≤150°，计20分；90°＜前屈外展范围≤135°，计15分；45°＜前屈外展范围≤90°，主动抬臂困难，计10分；15°≤主动外展范围≤45°，仅前屈障碍计5分；完全不能抬臂，前屈活动范围＜15°，计0分。

2.2.3 临床疗效评定：采用《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［4］判定疗效。①治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正常。②好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常。③有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有所改善。④无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。治疗3个疗程结合肩关节疼痛、功能进行疗效评估。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，连续型变量采用“均数±标准差（±s）”进行统计学描述，采用配对样本t检验比较同组治疗前后均数，采用独立样本t检验比较两组治疗后均数，采用Mann－Whitney检验比较两组临床疗效各等级分布。

3 结果

3.1 两组治疗前后VAS和肩关节功能评分比较 与治疗前比较，治疗后两组VAS评分均显著降低（P＜0.05），肩关节功能评分显著升高（P＜0.05）；治疗后治疗组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），肩关节功能评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s）

表1 两组VAS评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组治疗后比较，＊P＜0.05。

组别nVAS评分肩关节功能评分疗前疗后对照48 6.5±2.5 4.9±3.3＃44.92±16.82 61.98±23.21疗前疗后＃治疗62 6.5±2.3 3.2±2.4＊＃43.86±18.11 83.02±22.13＊＃

3.2 两组临床疗效比较 两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（P＝0.004），治疗组疗效优于对照组。见表2。

表2 两组临床疗效比较

4 讨论

肩关节周围炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等软组织广泛性炎性反应。以肩关节疼痛、活动受限为主要特征。临床上50岁左右女性多发，因此肩关节周围炎又称为“五十肩”，中医又称肩关节周围炎为“肩凝症”“露肩风”。临床上将肩关节周围炎分为3期，本组病例多为临床2期病例。第1期为急性期，又称为疼痛期，此期以肩部急性疼痛为主，尤其夜间疼痛加剧，疼痛呈刺痛、灼痛或冷痛，难以入睡，有时痛醒。此期病理主要是肩关节囊紧缩、关节下皱褶互

相粘连。第2期为冻结期，或称粘连期，此期以肩关节活动受限为主，以至于肩关节严重受限，出现“冻结”状态，严重影响患者的日常生活。此阶段病理改变除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，滑膜充血、增厚变硬、组织缺乏弹性，肩周软组织广泛粘连。第3期为缓解期，又称解冻期，此期炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复。

肩关节周围炎的治疗目的是缓解肩部疼痛、恢复肩关节的活动功能。在关节内注射激素，可有效抑制炎性渗出，阻断疼痛→痉挛→缺血→疼痛→关节囊挛缩的恶性循环。复方倍他米松中可溶性倍他米松磷酸钠在注射后很快达到止痛作用，而微溶的二丙酸倍他米松慢性起效，可长时间控制疼痛，非常利于患者的功能锻炼。透明质酸钠能够改善关节滑液组织的炎性反应，缓解疼痛，增加关节的活动度［5］。关节内注射治疗，对关节囊有扩张作用，亦有利于增加关节活动度。

临床上单纯关节内注射治疗肩关节周围炎尚未取得令人满意的临床疗效，笔者结合中药治疗肩关节周围炎，临床疗效较佳。肩关节周围炎属中医学“痹症”范畴。风寒湿邪侵袭、劳损为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因［6］。中老年人肝肾亏虚，气血不足，筋失濡养，加之劳损，肩部失于保暖，风寒湿邪乘虚侵入，寒湿凝结，肌筋挛缩，经脉痹阻，瘀阻气滞，不通则痛。治疗上采用补气血、益肝肾、祛寒湿、温经脉之法。散寒消痛汤具有益气养血、补益肝肾、温经祛寒、疏风除湿的功效。散寒消痛汤中独活有祛风寒湿邪、止痹痛的功效；防风、秦艽祛风胜湿；赤药能养血活血止痛；细辛能发散风寒止痛、搜利筋骨风湿；桑枝引经通络止痛；杜仲补肝肾、强筋骨；黄芪补气生血，配以桂枝以温经散寒、养血通脉；延胡索有止痛之功；山茱萸能补肝肾，“暖腰膝，助水脏，除一切风”（《日华子本草》），“逐寒湿痹”（《神农本草经》）；三棱、莪术有破血祛瘀、行气止痛的功效，使用于血痹虚劳、气虚诸痛等以虚为本、虚中夹实之证，功效显著［7］。以上诸药协力，扶正祛邪，标本同治。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186－187.

［2］王迪，谢学锋.肩周炎三种不同治疗方案的临床观察［J］.中医临床研究，2012，4（20）：12－14.

［3］戴克戎.肩部外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1992：401－402.

［4］吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准［M］.北京：中国中医药出版社，1999：699.

［5］宋莉，肖红，杨邦祥，等.臭氧联合复方倍他米松局部注射治疗临床观察［J］.实用医院临床杂志，2009，6（3）：76－78.

［6］刘军.中医综合疗法治疗肩周炎40例临床观察［J］.中国医药导报，2010，7（9）：80－81.

［7］杨宝琳，崔洪亮，武林.中药内服配合伤科手法综合治疗肩周炎［J］.中国中医骨伤科杂志，2013，21（3）：34－35.

Clinical Efficacy of Intra－articular Injection Combined with Oral Administration of Traditional Chinese Medicines in Treatment of Scapulohumeral Periarthritis：A Report of 62 Cases

LI Wen－hua，ZHOU Zheng－xin，LI Liang，ZHANG Chang－chun
（Second Department of Orthopaedics，The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Anhui Hefei 230031，China）

Objective To observe the clinical efficacy of intra－articular injection combined with oral administration of traditional Chinese medicines（TCMs）in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Methods A total of 110 patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into treatment group（n＝62）and control group（n＝48）.In both groups，2ml of sodium hyaluronate injection and compound betamethasone injection were injected into the shoulder joint cavity；additionally，the treatment group was orally given cold－dispelling and analgesic decoction for 3courses（3weeks per course）.The visual analogue scale（VAS）and functional assessment of the shoulder joint were used to evaluate the pain and function of the shoulder joint.Results The treatment group had a significantly better treatment outcome than the control group（P＜0.01）；after treatment，the treatment group had a significantly lower VAS score and a significantly higher functional assessment score compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion Intra－articular injection combined with oral administration of TCMs can relieve pain and improve the function of the shoulder joint in patients with scapulohumeral periarthritis.

scapulohumeral periarthritis；intra－articular injection；cold－dispelling and analgesic decoction

R593.22

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.013

2013－06－23）

李文华（1968－），男，副主任医师