前列腺汽化电切术中发生尿道热一例

丛 涛，刘大伟

(1乳山市人民医院 神经外科；2乳山市人民医院 麻醉科，山东乳山264500)

前列腺汽化电切术中发生尿道热一例

丛 涛1，刘大伟2

(1乳山市人民医院 神经外科；2乳山市人民医院 麻醉科，山东乳山264500)

1 病例资料

患者男性，75岁，3天前因尿频尿急尿痛伴排尿困难1月余入院。1月前因“前列腺增生”在外院行经尿道前列腺电切术，术后患者开始出现尿频尿急尿痛、伴排尿困难、夜尿增多。既往无特殊病史。本次入院诊断为尿道狭窄、前列腺增生术后。术前体温37.2℃，血压130/85mmHg，心率72次/分，呼吸16次/分，血常规检查正常。麻醉方式：L1-2行硬膜外阻滞，穿刺置管顺利，硬膜外麻醉用2%的盐酸利多卡因，麻醉平面控制在T6以下，实施手术为经尿道前列腺汽化电切术、尿道狭窄段内切开术。术中冲洗膀胱用蒸馏水7500mL，手术进行50min时静注速尿20mg，手术即将结束时(约1h)，患者突然意识消失，呼之不应，口吐白沫，肌张力增高，心率增快至178次/分，血压升至155/118mmHg，考虑水中毒，立即面罩吸氧，静注咪达唑仑5mg、速尿20mg、地塞米松10mg、4%高渗氯化钠羟乙基淀粉40液200mL静滴，25%甘露醇250mL，同时查血气和电解质，提示高碳酸血症(PH7.25，PCO250.5)、K+4.4mmol/L、Na+150mmol/L，术毕持续膀胱冲洗。经以上处理后30min患者仍然意识不清、呼之不应，测瞳孔等大等圆、对光反射有，测体温39.8℃，用25%酒精擦拭大动脉及四肢予物理降温，45min后体温降至37.8℃，患者意识逐渐清醒，稍烦躁，心率逐渐下降至98次/分，血压120/80mmHg，急查血常规提示白细胞总数和中性粒细胞率异常升高。送回病房，积极抗感染治疗。术后第1d患者意识清醒，生命体征平稳，体温最高37.8℃，术后第2d患者体温正常。

2 讨论

尿道热是经尿道操作后，由于尿道黏膜损伤，尿道内细菌及毒素迅速进入血液循环而引起的突发寒战、高热，甚至败血症或脓毒血症，严重时可发展为感染性休克以致死亡。此例手术患者为老年男性，多次手术史，发生尿路感染的几率相对较高，病检结果提示：前列腺增生伴局部感染，证实术前存在尿路感染。水中毒又称稀释性低钠血症，指机体的摄入水总量超过了排水总量，以至水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，急性水中毒发病急骤，脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经精神、症状，甚至昏迷。此例患者为老年男性，体重62kg，手术1小时20分，术中膀胱冲洗液7500mL，发生急性水中毒可能性大，一发现患者意识不清，首先考虑到水中毒。因此遇到此类病例，必须参考实验室检查、病理检查，以便尽快明确诊断，积极抗感染、抗休克治疗。通过对此例患者病情的分析、诊断和治疗，将经尿道前列腺汽化电切术、尿道狭窄段内切开术术中发生尿道热进行以下总结。(1)尿道热发病急、病情凶险，首先去除病因，明确诊断，早期积极应用足量、广谱的抗生素，同时，充分的补充患者的液体量，足够的尿液排出有利于病情的恢复。(2)老年人免疫功能低下，多次尿道手术史，对疑有尿道感染者，术中麻醉管理应引起重视，手术超过30min应急查电解质一次。(3)一旦术中发生以上感染性休克的早期表现，应立即面罩吸氧，必要时给予镇静药，急查血常规、电解质，以便了解有无合并水中毒。

2013-12-02

R454.9

B

1002-2376(2014)04-0055-01