数字化乳腺钼靶摄影技术探讨

陈佳儿，林建浜，江 红，吴丽丽

(汕头大学医学院附属肿瘤医院 放射科，广东汕头515000)

数字化乳腺钼靶摄影技术探讨

陈佳儿，林建浜，江 红，吴丽丽

(汕头大学医学院附属肿瘤医院 放射科，广东汕头515000)

目的：探讨乳腺钼靶摄影技术对乳腺摄影片图像质量的影响。方法：因乳腺肿块、乳房疼痛或乳头溢液行乳腺钼靶X线检查患者212例，对投照体位进行分类，总结乳腺摄影技术的要点和质量控制。结果：212例乳腺X线摄影检查,双侧对照,常规内外斜位及轴位基本满足诊断要求。结论：乳腺钼靶片的成像质量是临床正确诊断的先决条件，充分的检查前准备，合适的检查体位及摄影参数的合理选择是取得高质量乳腺钼靶片的关键。

乳腺；乳腺钼靶摄影技术；质量控制

随着女性自我保键意识的提高、乳腺癌大规模普查的开展和影像学检查手段的进步，影像学检查在乳腺疾病的早期诊断中起了很大作用。尤其是数字化摄影技术的应用使放射剂量明显减少、乳腺摄影质量得到很大提高，使X线乳腺普查应用于年轻女性成为可能。但优质的乳腺摄影片是正确诊断的先决条件，这不仅与先进的数字影像设备相关，更离不开摄片者的操作方法。为此，笔者总结近年来乳腺钼靶X线摄影经验及体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。收集2013年11-12月因乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液及健康体检来我院行乳腺数字钼靶X线检查的患者212例，患者年龄22-77岁，平均年龄45岁。

1.2 机器设备。采用GE Senographe DS数字化乳腺X线机(通用公司，美国)，柯达DV6850打印机。

1.3 方法

1.3.1 与患者的沟通。在检查前要跟患者进行充分的沟通，包括告诉其检查过程中需要充分暴露乳房及可能产生的一些不适感，消除患者的紧张情绪从而更好的配合；其次要向患者询问病史，包括哺乳史、生育史、月经期、家族史、手术史等。

1.3.2 触诊。触诊乳房应按逆时针方向自外上-内上-内下-外下包括乳头、腋下淋巴结，了解肿块的大小、质地、部位、活动度及溢液的颜色等病变情况有更好的了解。

1.3.3 摄影方法。患者取立位，均行双侧乳腺钼靶X线检查，常规选用全自动曝光系统控制(AEC)，也可手动设定曝光条件,要依患者的年龄、发育情况而定。应用轴位(CC)位和内外侧斜位(MLO)位进行投照，必要时加拍90°侧位(ML)、局部点压放大摄片或外上至内下斜位(SIO)等特殊体位。

1.3.4 质量控制措施。做好患者及机器的清洁工作，去除摄片可能造成伪影的因素，如贴在伤口表面的纱布、皮肤表面胶带的残余污渍、乳头溢液的残留渍及乳腺导管造影的造影剂残留等，及时擦除压迫器、扫描仪上的灰尘、皮屑、污渍等。

2 结果

212例乳腺X线检查中98.1%能符合诊断要求，清晰显示乳腺结构(包括皮肤、乳头、乳晕、导管、腺体、结缔组织、脂肪、血管、腋下淋巴组织等)和病变大小、形态、部位等，但有4例因患者乳房过于致密影响诊断或因未能把病灶包全而使乳腺片质量下降。

3 讨论

随着女性乳腺癌发病率的逐年增加，且患者年龄倾向年轻化，影响患者的生活质量。早期诊断和治疗是防治乳腺癌病情发展的重要措施，大量研究证实钼靶X线摄影检查是早期诊断乳腺癌的最常见影像学诊断方法，而且诊断准确率较高。数字化乳腺摄影的普及，其本身具有大的曝光宽容度和高的检测敏感度且消除了散射效应，因此为高分辨率、高清晰度的乳腺片提供了强有力的硬件条件，但同时检查者的检查前准备与技术水平对优质乳腺片的产生影响甚大。

(1)检查前准备。女性乳腺随月经周期变化而发生周期性变化，选择适当的检查时间是非常重要的，一般检查乳腺有无肿块或结节其最佳时间是在月经来潮后1周左右，在此时期，乳腺变化最小而易于检查病理性变化。其次检查者在检查前要认真阅读临床申请单的内容及目的，做好与患者的沟通工作，消除其紧张情绪以便在检查过程中能更好的配合，同时要询问患者的病史，如家族史、手术史、生育史等。因为大多数乳腺疾病患者都是发现肿块就诊的，查体可触及肿块的质地及活动度，这方面的体征是静止的照片所感觉不到的，触诊结果有助于良恶性病变的鉴别，所以触诊是检查前不可或缺的一环，能使技师对肿块大小、质地、部位、活动度及有无腋下淋巴结有初步了解，以保证病变部位包含在投照野之内，并且技师须将第一手感性认识记录在申请单上。

(2)摄影体位。常规应用轴位(CC)和内外侧斜位(MLO)。轴位(CC)也称头尾位，对较表浅的内、外侧病变显示较好。投照时技师须嘱患者身体稍前倾、双臂下垂、头转向对侧乳腺，根据其身高调节暗盒高低；将患者乳房置于摄影台面正中，乳头展开，压迫过程中被检测乳房的同侧肩膀放松，减少皮肤皱褶，尽量包含胸大肌；内外侧斜位(MLO)是乳腺摄影中最重要和最有效的检查体位，可使乳腺的外上象限和腋窝下部很好地包含在片中。摆位时一般将机架调整至45°，使暗盒和患者胸肌方向平行，瘦高型患者可适当增加度数，矮胖型患者可减少度数；指导患者将手放置扶手的下部，肘部置于暗盒外下方,乳房放松；技师托起患者乳房向上向外展开乳房，同时保证腋窝及后外侧的乳房附件包含在摄影范围中，乳头无下垂，乳房下皱褶打开。当肿块位于乳房上方或下方时有时需要加90°侧位(ML)，ML位还可与常规体位(CC位、MLO位)结合在术前用于钙化灶的定位；当患者乳房致密无法辨清肿块密度、边缘或钙化灶形态、数目时，可加拍局部点压放大摄片；当病灶位于乳房内侧，常规体位无法包全病灶时可加拍外上至内下斜位(SIO)。

(3)压迫技术。因乳房的形态决定须对其加压，适当的加压可减少乳房的厚度，减少乳腺组织对X线的吸收，减少散射线的影响，降低运动产生的影像模糊，提高乳腺片的清晰度，所以技师在对乳房进行加压固定时，在患者的可承受范围内可适当增大压力，但是须注意触诊时疑为恶性肿瘤且肿块较大时不宜压迫过重，避免机械压力造成肿瘤扩散。

总之，乳腺钼靶摄影是一种无创性检查，操作简单易行，诊断特异性高，可作为女性乳腺的常规检测手段。同时，放射技术人员在检查前须认真阅读申请单，结合触诊，熟练掌握乳腺钼靶摄影技术，保证图像质量，使乳腺结构和病变充分显示，便于临床诊断和减少漏诊、误诊。

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2013-02-20

TH774

B

1002-2376(2014)04-0011-02