循证护理在逆行穿刺浅静脉留置针中的应用

陈海霞，史晓芬，张 建，王 云

(无锡市人民医院，江苏无锡214023)

循证护理在逆行穿刺浅静脉留置针中的应用

陈海霞，史晓芬，张 建，王 云

(无锡市人民医院，江苏无锡214023)

目的：检索有力的证据来开展护理工作，提高静脉穿刺的成功率、充分利用血管、减轻病人的痛苦。方法：回顾分析2012年04～12月将循证护理应用于在我院呼吸科住院使用浅静脉留置针的135例。结果：实施循证护理后，浅静脉留置针一次性穿刺成功127例，静脉穿刺成功率明显高于开展循证护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；实施循证护理后，静脉的使用率明显大于开展循证护理前且不影响关节活动，减少静脉炎的发生。结论：循证护理的开展，提高护理基础操作技能，提高患者满意度。

逆向穿刺浅静脉留置针；循证护理；穿刺成功率；满意度

1 资料与方法

1.1 一般资料。135例应用逆行穿刺留置针的患者，其中男81例，女54例，年龄58～88岁。其中手背静脉76例，腕关节近端附近静脉59例。与同期开展循证护理前顺行穿刺留置针的135例对照组资料进行比对分析，两组的年龄、性别、血管条件、药物浓度及酸碱度、留置针的厂家和型号比较，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 确定问题

为了更合理的使用血管我们采用了循证护理的方法。根据临床经验及患者的反应，提出问题：(1)如何提高浅静脉留置针穿刺成功率；(2)如何充分并有计划的使用血管；(3)如何提高使用浅静脉留置针患者的舒适度及满意度。

1.3 循证

通过检索万方数据库，查阅穿刺浅静脉留置针的相关资料，对资料的可用性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者反应相结合，制定并实施护理干预措施。

2 循证护理方法

2.1 提高一次性成功穿刺静脉留置针

(1)循证：一次性成功穿刺与穿刺技术、血管条件、导管针的材质、同一部位多次穿刺、穿刺进入血管后未立见回血从而继续刺入导致血管刺破有关。(2)护理干预：在穿刺技术成熟、血管条件相当、导管材质相同的条件下如何使导管进入血管后即见回血。有文献报道，顺向静脉穿刺为负压穿刺，进针的方向与血流的方向一致，血液进入针头内的速度慢，不利于观察判断。现改变传统顺向穿刺为逆向穿刺，逆向穿刺进针方向与血流方向相反，当针头到达静脉管腔时，受压力作用血液能迅速进入针头内，便于护士观察判断，从而提高一次性穿刺率。

2.2 充分使用外周血管

(1)循证：浅静脉留置针在在手背上二分之一、上肢等处能妥善固定，从而发挥了最大作用。但在关节近端附近血管、手足背近掌指关节处部位常出现进针部位短、进针后针柄不易固定而易出现渗出进而发生静脉炎等现象，导致不能充分利用血管。(2)护理干预：改变穿刺方向为逆向穿刺，按静脉输液的原则，由远端至近端，充分利用手背下二分之一血管，既不因为掌指关节高出手背而妨碍进针角度，又不会因为靠近掌指关节而难固定针柄且产生静脉炎。

2.3 提高使用浅静脉留置针患者的舒适度及满意度。(1)循证：患者常害怕留置针滑脱，穿刺时疼痛而对留置针产生一定的危惧。②护理干预：由于真皮内的纤维排列有一定的方向，一般与关节运动的张力方向一致，皮肤表面有纤细的皱纹，皮肤交织呈菱形、三角形或多边形，在手背部特别明显，逆行穿刺时无需握拳，手背部皮纹呈纵向走行，减少了进针阻力，可减轻疼痛。另外，回血快，穿刺时间短也减轻了疼痛。在手背及腕关节附近能妥善固定，增加舒适度，

3 结果

循证护理前后使用浅静脉留置针效果的比较。135例使用浅静脉留置针患者循证护理后，一次性穿刺成功127例，静脉穿刺成功率94.07%，高于未开展循证护理前118例(87.41%)差异有统计学意义(P<0.05)在护理实践中不断提高优质护理质量。

4 讨论

留置针既可保护血管，减少反复穿刺，有利于正规用药，还可减轻护理工作量，便于抢救。在护理实践中，不断总结经验及征求患者的意见，确立传统方法不能解决的问题，查阅前沿资料，通过循证护理，改变观念、寻求突破，在循证护理的指导下，提高护理质量及促进护理事业的发展。实施循证护理后，静脉的使用率明显大于开展循证护理前且不影响关节活动，减少静脉炎的发生。既提高了静脉的使用率又减轻病人的痛苦，提高了穿刺的成功率，提高护理质量，体现优质护理内涵。

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[3]赵阳，乔莉娜.外周静脉套管针行浅静脉逆行穿刺法在老年患者中的应用[J].中华现代护理杂志2010(16)

2013-11-13

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1002-2376(2014)04-0148-02