肺肉瘤样癌伴右股骨颈转移1例报道

胡 波，吴苏稼

肺肉瘤样癌(pulminany sarcomatoid carcinoma，PSC)是一组含有肉瘤形态细胞或肉瘤样分化的非小细胞肺癌［1］，占肺部恶性肿瘤的0.3% ～4.7%［2］。我院于2012年8月收治1例肺肉瘤样癌伴右股骨颈转移，结合相关文献，报道如下。

1 病例报道

1.1 一般资料 患者，男性，61岁，因“右髋部疼痛1月余，行走受限6 d”入院。1个月前，患者无明显原因出现右髋部疼痛，活动后疼痛加重，休息后缓解，无明显夜间疼痛，近来疼痛逐渐加重，并伴有行走受限。整个病程中无咳嗽、咳痰、咯血胸前区疼痛等病史，患者既往身体健康，有30年吸烟病史，每天1包。右髋部及肺部无阳性体征。

1.2 辅助检查 血常规、生化等各项检验指标未见明显异常。骨盆平片提示右股骨颈骨破坏。骨盆CT提示右股骨颈下端骨破坏，穿破骨皮质，考虑转移性肿瘤。髋关节MRI提示:右侧股骨颈可见一长不规则团块状长T1长T2信号影，大小约31 mm×52 mm，周边骨髓腔可见片状稍长T1稍长T2信号影，诊断:右侧股骨颈占位，考虑转移瘤可能大。胸部CT提示:①右上肺占位，考虑肺癌伴肺内多发转移，纵膈散在小淋巴结。术后病理检查提示:“右股骨颈”结合免疫组化，考虑为肉瘤样癌，结合临床考虑肺转移;免疫组化结果示:CK(2+)，CK7(-)，TTF1(-)，CK5/6(-)，P63(-)，SMA(-)。

1.3 治疗 排除手术禁忌后在我科行右股骨颈肿瘤切除肿瘤性假体置换术，术后X线片见图3。因患者肺内多发转移，同时考虑纵膈淋巴结肿大，胸外科暂不考虑手术治疗。术后转入呼吸内科进一步化疗。

2 讨 论

肺癌中的“肉瘤”最早由Virchow在1864年提出，1992年Ro等［3］建议用“肉瘤样癌”命名此类肿瘤。2004年WHO肺肿瘤组织学分类将PSC定义为一组含有肉瘤形态细胞或肉瘤样分化的非小细胞肺癌，包括多形性癌、巨细胞癌和梭形细胞癌等5种亚型［4］。PSC少见，男性多于女性，男女之比约2∶1～6∶1，多见于60岁以上老年人。PSC在疾病早期即可出现远程转移。与其他非小细胞肺癌一样，PSC多经淋巴或血行转移到脑、骨、肾上腺、肝，少数也可以可转移到食道、空肠、直肠、心、胰腺、肾［5-6］。PSC缺乏典型的临床表现，本例患者以右髋部疼痛就诊，无任何肺部表现，起初怀疑骨髓瘤，血液系统相关检查排除了骨髓瘤的诊断。术前常规检查X线片发现胸部有占位，CT提示肺癌伴肺内多处转移，但是肿瘤性质不清。为了提高患者生存质量、缓解疼痛和明确诊断，给予患者手术治疗。

PSC患者的5年生存率仅为11.0% ～20.0%，平均生存15个月左右［7］。目前的治疗方法是早期手术、术后化疗+抗血管生成治疗。预后主要与肿瘤大小、癌的分化程度和临床分期有关。由于PSC发病率非常低，关于PSC的报道相当少，而关于PSC伴骨转移国内暂无报道，只有少数文献提及PSC可转移至骨，但是缺少详细报道。本文主要目的为了提高大家对PSC骨转移的认识，早期手术治疗，提高生存率。

［1］ Travis WD，Brambilla E，Muller-Hermelink HK，et al.World health organization classification of tumours，Pathogy and genetics of tumours of the lung，pleura，thymus and heart［M］.Lyon:LARC Press，2004:53-58.

［2］ Peloi G，Sonzngni A，De Pas T，et al.Pulmonary sarcomatoid carcinomas:a practical overview［J］.Int J Sturg Pathol，2010，18(2):103-120.

［3］ Ro JY，Ghen JL，Lee JS，et al.Sarcomatoid carcinoma of the lung:Immunohistochemical and ultrastructural studies of 14 cases［J］.Cancer，1992，69(2):376-386.

［4］ Beasley MB，Brambilla E，Travis WD.The 2004 world health organization classification of lung tumors［J］.Semin Roentgenol，2005，40(2):90-97.

［5］ Aokage K，Yoshida J，lshii G，et al.Long-term survival in two cases of resected gastric metastasis of pulmonary pleomorphic carcinoma［J］.Thorac Oncol，2008，3(7):796-799.

［6］ Baldassarre E，Maggi P，Ramieri MT，et al.Jejunal perforation secondary to metastatic sarcomatoid carcinama of the lung［J］.Minerva Gastroenterol Dietoi，2008，54(2):225-228.

［7］ Zhou ZR，Li GD，Yang WT，et al.Radiological analysis of lung sarcomatoid carcinorna correlated with pathological findings［J］.Radiol Prac，2006，4(21):347-349.