中西药结合用药造成不良反应因素及防治对策分析

周延坤

(普宁市药材公司，广东 普宁 515300)



中西药结合用药造成不良反应因素及防治对策分析

周延坤

(普宁市药材公司，广东 普宁 515300)

目的：分析中西药联合用药造成不良反应的因素及对策。方法：统计分析某院2012年9月-2013年9月期间西药联合中药造成的不良反应情况。结果：某院发生中西药联用不良反应有107件，轻度、中度及重度不良反应分别为60件、27件和20件。其中中药注射液配伍西药注射液，重度不良反应占比最高。年龄小于12岁者有29例，占27.10%；18～50岁25例，占23.36%；大于55岁占49.53%，易发生不良反应的多为幼儿和老龄人。结论：西药联合中药临床应用广泛，但临床应加强中西药联合应用情况的监督管理，高度警惕中西药物联合应用的对象以及使用方法，以有效降低药物联合产生的不良反应。

中药；西药；中西药联用；不良反应

药物不良反应(Adverse Drug Reactions)是指临床对患者采用某种药物治疗后造成患者躯体或者心理发生毒副反应、变态反应等非治疗所需的反应。目前临床常采用中药联合西药的方法，虽然二者联合应用能最大限度提高临床疗效，但不合理配伍、擅自改变用药种类与剂型等都会引发各种药物不良反应[1]。为有效统计中西药联合应用所产生不良反应的情况，抽取2012年9月-2013年9月某院中西药物联合用药所致的不良反应数据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我公司抽取某院2012年9月-2013年9月共收治的4万余人次治疗的患者，其中临床门诊以及住院部门共开出中药联合西药应用的处方2.56万张，中药联合西药应用的比例占64.0%。期间某院发生中西药联用不良反应有107件，不良反应发生率为0.42%。

1.2 方法

统计学分析某院发生的107例中药联合西药应用不良反应患者的临床资料，并将不良反应比例按照轻度、中度、重度等严重程度进行划分，最后再按照中药联合西药应用的药物剂型进行分析，其中药物剂型的使用一般分为以下四种：①中药注射剂和西药注射剂联合应用；②中药固体制剂和西药固体制剂的联合应用；③中药注射剂和西药固体制剂的联合应用；④西药注射液和中药固体制剂的联合应用。所有患者的年龄、性别以及患病时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 统计学分析

数据均采用SPSS 15．0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 107件不良反应情况分析

某院发生中西药联用不良反应有107件，轻度、中度及重度不良反应分别为60件、27件和20件，其中联合用药不良反应所出现比列最高的是中药注射液配伍西药注射液，重度不良反应占据比例最高。

2.2 患者资料分析

在中西药联用不良反应构成比中，男性多于女性，但差异无统计学意义(P>0.05)。年龄小于12岁者有29例，占27.10%，18～50岁25例，占23.36%，大于55岁占49.53%。年龄段的不同发生药物不良反应的差异也有所不同，其中较易发生不良反应的多为幼儿和老龄人。经对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 中西药联合应用造成不良反应因素分析

WHO国际药物检测合作中心说明，药物不良反应主要是指正常剂量的药物在诊治过程中出现与药物治疗目的无关的反应。是药三分毒，每一种药物都会引起不良反应，只是反应程度以及发生率有所不同。药物不良反应有时会引起药源性疾病，这种疾病详细指在药物使用过程中，通过各种途径进入人体后所诱发的生理生化结构异常，是药物不良反应的后果。除了少数人自服药物除外，医生给药是引起药物不良反应的最大因素，但还有一部分是由于临床用药不合理所导致的[3]。比如阿司匹林是当前公认的相对比较安全的一种药物，但是如果服用过多或者不按照要求进行服用，则很容易引起胃肠反应，进而诱发胃溃疡，导致溃疡出血等现象。中西药联合应用是我国目前普遍采用的治疗方法，但由它引发的药物不良反应也越来越受到广大医药工作者的重视，一般两种药物联用出现的不良反应原因有以下几个方面：

(1)用药种类与剂型改变。药物不良反应发生率与合并用药种类的发生率近年来不断上升。如用茵栀黄联用维丙肝、病毒唑并口服肝泰乐药物，患者出现风团样皮疹现象。因茵栀黄的药理作用较为复杂，其过敏反应难以准确判断，再加上不同患者有不同的个体差异因素，不良反应出现的概率就会大幅增加。在传统用法中许多药物几乎没有过敏现象，后期经改变剂型后和西药联用则出现了不良反应[4]。某些中药制剂中所含的植物蛋白则是过敏源，某些药物经炮制后，生物活性缺乏有效的质量控制，导致某些中药剂型改变后产生不良反应现象。

(2)药物剂量。一些医生盲目认为中药药性不如西药猛烈，在联合应用时常常出现感冒通配伍解热镇痛药，并加大剂量，导致患者出现嗜睡等不良反应。

(3)配伍及服用方法。药性发挥与药物服用方法两者关系十分紧密，应严格按照医嘱进行药物服用，尤其是在饭前、饭后、口服几次等。如配伍护肝类药物日服剂量过大，稳态血药浓度则无法维持，很容易出现药物不良反应现象。有些慢性病患者在服用中成药时不按医嘱服用或增大、减低剂量都会引发药源性疾病和不良反应。

3.2 防治对策

(1)不良反应处理。将不良反应分为三种程度，分别为轻度、中度和重度。首先是轻度，患者在出现不良反应后应立即停药，不需要经过特殊治疗，不良反应即可消失。其次是中度，需要经过实验室对药物机理进行检测，需延长康复时间。重度：严重损害患者器官，需要给予急救，之后及时监测并根据不良反应来对症处理[5]。

(2)监测方法与手段。药物不良反应监测可分为集中监测和自发呈报。其内容主要是根据患者基本情况、用药情况、不良反应来进行监测。药疹是药物不良反应主要出现的类型，占据较大比列。在用药期间对于中、重度的损害可采用化验指标来进行定期监测。影响肝肾功能的中西合并药物可采用化验监测，以此来降低不良反应的发生率。

综上所述，中西药联合用药在临床普遍存在，其不良反应机理较为复杂，医院可实施全面监测系统，协同医学各个部门一起合作，重点监测发病率较高的合并用药，纠正不合理联用中西药，降低不良反应发生率。

[1] 塔勒哈提·朱马胡勒.中西药物联合应用致不良反应的情况分析[J].中外医学研究,2013(7):120-122.

[2] 张槐正.浅议中西医药物如何合理搭配[J].中国中医药现代远程教育,2010(4)：79-80.

[3] 林丽勉.中西药联合的不良反应探讨[J].临床合理用药杂志,2013(34):101-102.

[4] 韩云国,王惠陵,康和利，等.中西药配伍的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(8):955-956.

[5] 梁武英.中药联合西药应用致不良反应的情况分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(23):3237-3238.

(责任编辑：宋勇刚)

补充说明：本刊2014年第10卷第4期第19页，谢宗志等作者撰写的《从NF-κB信号通路探讨电针治疗脑缺血再灌注损伤的抗凋亡机制》一文基金项目为：青年科学基金项目——巨刺法调控G-蛋白信号转导影响GABA受体表达改善缺血性脑卒中后肌张力的机理研究(81102628)。

2014-03-08

周延坤(1972-)，男，广东省普宁市药材公司主管药师，研究方向为中西药联用不良反应观察。

R969.3

A

1673-2197(2014)13-0127-02