中医药治疗椎动脉型颈椎病研究进展

2014-03-08严战涛

亚太传统医药 2014年20期

关键词：风池椎动脉颈椎病

严战涛

(德清县中医院骨伤科，浙江湖州 313200)

中医药治疗椎动脉型颈椎病研究进展

严战涛

(德清县中医院骨伤科，浙江湖州 313200)

通过检索近年来中医中药治疗椎动脉型颈椎病的研究文献，从复方中药治疗、针刺治疗、针刺结合推拿手法治疗及中医综合疗法等方面进行综述，以期为椎动脉型颈椎病的临床治疗提供参考依据。

椎动脉型颈椎病；中医药；研究进展

椎动脉型颈椎病(Cervical spondylosis of vertebral atery type，CSA) 为临床常见病、多发病，属于常见颈椎类型疾病。椎动脉型颈椎病是由颈椎间盘退变、椎间失稳和骨赘增生等刺激或压迫椎动脉及椎动脉神经丛，引起椎动脉受刺激或压迫，血管狭窄，易致折曲导致椎-基底动脉供血不足所致[1-2]，属于中医学“眩晕”“骨痹”等范畴[3-4]，多发于中老年人群体[5]。近年来，医疗水平虽不断提高，但目前西药治疗CSA方法较为单一，且无疗效确切的治疗方案，而中医药手段治疗优势显著。从复方中药治疗、针刺治疗、针刺结合推拿手法治疗及中医综合疗法等方面进行综述，以期为椎动脉型颈椎病的临床治疗提供参考依据。

1 复方中药治疗

目前中药治疗CSA以采用复方为主，或中药复方联合中医针推理疗治疗，体现了中医药独特的医学理论和诊治特点。

陈扬声[6]采用半夏白术天麻汤(制半夏20g、天麻20g、炙甘草6g、白术15g、陈皮12g、茯苓12g、大枣2枚，生姜3片)联合热敏灸疗治疗CSA患者32例，取得良好治疗效果，治疗后患者头痛、眩晕等临床症状明显缓解，症状体征积分和椎-基底动脉血流速度方面较治疗前均显著提高；提示采用半夏白术天麻汤结合热敏灸疗能够有效缓解动脉型颈椎病患者的临床症状，改善患者椎-基底动脉血流状态。卞容民[7]采用小柴胡汤加减方(柴胡9g、黄芩9g、半夏9g、党参15g、炙甘草3g、生姜3片、大枣5枚，临证加减)治疗CSA患者50例，对照组50例患者采用甲磺酸倍他司丁片治疗，结果表明小柴胡汤加减治疗CSA临床总有效率显著高于对照组。左大鹏[8]将CSA辨证为“血瘀痰凝，脉络不通”，采用补阳还五汤(黄芪40g、当归尾12g、川芎15g、赤芍15g、地龙15g、桃仁10g、红花10g，临证加减)结合推拿治疗CSA眩晕患者60例，对照组60例患者采用电脑颈椎牵引及尼莫地平治疗，结果表明：补阳还五汤结合推拿治疗CSA性眩晕疗效较好，临床总有效率达86.7%，显著优于对照组的65.2%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。张少英等[9]认为CSA主要由椎动脉受刺激或压迫引起血管狭窄，从而导致椎-基底动脉供血不足，西医治疗主要采用扩张血管、改善脑部微循环、增加脑血流量以缓解症状，中医治疗宜以平肝熄风、化痰、行气活血药为主，兼以补益肝肾、气血以扶正祛邪；采用中药复方(熟地黄20g、钩藤15g、白术12g、天麻10g、僵蚕10g、丹参10g、陈皮10g、半夏10g、泽泻10g、川芎10g、枳壳5g，临证加减)联合西药盐酸氟桂利嗪、尼莫地平综合治疗，治疗效果显著，充分发挥中西医各自优势，互为补充，标本兼顾。许永良[10]采用推拿理筋手法配合中药复方(黄芪15g、人参15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、牛膝12g、杜仲15g、桑寄生18g、生姜9 片、熟地12g、红花10g、川芎9g、赤芍9g、大枣6枚)治疗CSA患者112例，巧妙地融入益气养血、醒脑宁神、活血通络等治法，治疗效果显著，经过1个疗程治疗，治疗总有效率达56. 3%，值得临床推广应用。

2 针刺治疗

范江[11]采用针刺疗法(主穴取颈夹脊，配穴取百会、双侧风池、四神聪、双侧列缺)联合康复训练治疗CSA患者24例，研究结果显示：针刺疗法联合康复训练治疗CSA临床疗效显著优于单纯针刺疗法，可明显促进患者病情恢复，改善其临床症状。徐敏[12]采用针灸(取穴为大椎、百会、四神聪、双侧风池、颈夹脊)配合醒脑开窍推拿手法治疗CSA患者65例，临床总有效率达97.0%；研究结果显示，针刺颈夹脊穴可通过神经体液调节作用，促使病变受累的关节、肌肉、韧带及神经血管邻近组织结构产生良性反应，从而调整并改善脊柱内外环境平衡；针刺大椎、百会穴可调节脑部经络气血运行，恢复脑部功能；针刺风池对脑血管有解痉扩张和收缩的双重作用，可改善脑部血液循环。冯梅等[13]采用针刺(主穴取阿是、颈部夹脊、风池、肩井、肩髃、后溪，配穴取内关、太冲、百会、太阳、风府、头维、听宫、听会)结合中药离子导入疗法治疗CSA患者69例，治疗后痊愈率为 60.3%，总有效率为88.2%，研究结果显示：针刺结合中药离子导入治疗CSA疗效显著，可有效改善血供，提高临床疗效。

3 针刺结合推拿手法治疗

近年来，传统中医针刺结合推拿手法治疗CSA临床应用广泛，疗效显著[14]。付晓敏等[15]采用针刺(主穴取双侧风池、完骨、肩外俞、天柱、太阳，配穴取合谷、头维、百会)结合推拿手法治疗CSA患者30例，结果显示临床疗效确切，采用针刺调补人体经络气血，扶助正气，用以治本；采用推拿辅助针灸可快速缓解临床症状，用以治标，针刺配合推拿，标本兼治，更好地缓解患者临床症状。张玉欣[16]选取50例CSA患者作为研究对象，探讨头针(取百会至脑户顶枕带1/3双侧、前顶至百会顶中带、病灶对侧络却至百会的顶后斜带、神庭起向下1寸的额中带，头晕重者加颞后带，痰湿盛者加额顶带)配合推拿牵引治疗临床效果，研究结果显示该方案临床治疗总有效率为98.0%，优于传统头针治疗，提示头针配合推拿牵引治疗CSA临床效果较好。苏赐明等[17]采用辨证推拿(气血不足证加用足太阴脾经、足阳明胃经循经推法，风寒阻络证加用足太阳膀胱经、督脉循经推法，气滞血瘀证加用足太阴脾经、足厥阴肝经循经推法，肝阳上亢证加用足厥阴肝经、足少阴肾经循经推法)结合针刺(取穴为印堂、双侧足三里、双侧三阴交、双侧太冲、双侧太溪)治疗CSA患者50例，研究结果显示辨证推拿结合针刺治疗CSA临床疗效显著，在促进患者病情恢复、减轻临床症状、提高治愈率等方面均优于单纯辨证推拿。

4 中医综合疗法

张耀巍等[18]采用刺络放血(穴位取双侧风池、颈夹脊、大椎)、针灸(穴位取颈夹脊、大椎穴，双侧风池)、手法整脊等中医综合疗法，对28例CSA患者进行治疗，有效缓解患者临床症状，治疗后患者平均血流速度(L/min)明显增加，血供得到改善，提示中医综合疗法能有效缓解CSA临床症状。孟庆莹等[19]采用针刺(穴位取双侧风池、完骨、肩井、大椎)、拔火罐(穴位取双侧风池、完骨、肩井，大椎)、推拿疗法治疗CSA患者104例，临床疗效显著，治疗总有效率为96.2%。薛铁军[20]采用中药辨证施治(以温阳利水、益气健脾法治疗痰饮内停型，以大补气血为法治疗气血亏虚型，以滋水养肝、清心宁神法治疗肝肾不足型)、腹针(穴位取中脘、关元、下脘、气海、下脘上、双侧商曲、双侧滑肉门，双侧气穴、双侧颈夹脊、大椎穴、双侧风池)、手法等中医综合疗法，对30例CSA患者进行治疗，结果显示，观察组疗效明显优于对照组，治疗总有效率为96.7%，值得临床推广应用。