沉香芍药五物汤合少腹逐瘀汤治疗痛经32例临床疗效观察

孙 叶

(张家港市第一人民医院，江苏 张家港 215600)



沉香芍药五物汤合少腹逐瘀汤治疗痛经32例临床疗效观察

孙 叶

(张家港市第一人民医院，江苏 张家港 215600)

目的：观察沉香芍药五物汤合少腹逐瘀汤治疗痛经的临床疗效。方法：应用沉香芍药五物汤(沉香、琥珀、三七粉、白芍、甘草)合少腹逐瘀汤(小茴香、延胡索、干姜、没药、当归、川芎、赤芍药、肉桂、蒲黄、五灵脂)加减治疗痛经。结果：32例患者中，痊愈 15例，显效10例，有效6例，无效 1例，总有效率为 96.8%。结论：沉香芍药五物汤合少腹逐瘀汤治疗痛经无不良反应，疗效满意。

沉香芍药五物汤；少腹逐瘀汤；痛经

痛经临床常表现为经行时小腹疼痛，随周期而发作，疼痛可牵及全腹或腰骶部或外阴、肛门坠痛；一般疼痛多发生于行经第1～2天或经前期1～2天，随后逐渐减轻或消失，有少数迁延至月经干净或干净后发病的；疼痛程度有轻有重，一般无腹肌紧张或反跳痛，经血排出流畅时，通常可缓解。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者均来自2011年10月-2013年12月间的门诊病人，其中，年龄最小者13岁，最大者43岁；未婚者23例，已婚者9例；病史时间最长者12年，最短者3个月。

1.2 诊断标准

痛经的诊断标准根据《中医妇科学》[1]第7版教材，月经前或月经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或有延后，量少，经色黯夹有瘀块。面色青白，肢冷畏寒，舌淡苔白，脉沉紧。排除盆腔器质性疾病所致腹痛。

1.3 治疗方法

沉香芍药五物汤[2]组成：沉香5g，琥珀5g，三七粉3g，白芍30g，甘草10g；少腹逐瘀汤方药组成：小茴香15g，干姜10g，元胡10g，官桂3g，赤芍10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，没药10g，川芎10g，当归15g。随症加减：冷痛甚者加艾叶10g，制附子10g；腰痛甚加续断10g，杜仲10g，桑寄生10g；气滞重者加乌药6g，九香虫10g；瘀血重者可加桃仁9g，红花5g，三棱、莪术各10g；痛剧者可加血竭5g；伴恶心、呕吐者可加姜竹茹9g，制半夏6g。1剂/d，水煎2次，早晚各1次温服。于每个月经周期的经行前3天开始服此汤剂，服用5天，如此连续治疗3个月经周期为1个疗程。

1.4 疗效评定标准

治愈：服药后患者经行腹痛及其它症状消失，停药以后连续3个月经周期痛经不复发；显效：经行腹痛症状明显减轻，其它伴随症状亦减轻或消失，不加服其它止痛药物的情况下能坚持工作学习；有效：经行腹痛程度减轻，其余症状较前好转，但不能维持3个月经周期及以上；无效：服汤药后，经行腹痛及其它症状未有明显改善。

2 结果

32例患者中，痊愈15例，显效10例，有效6例，无效1例，总有效率为96.8%。

3 病案举隅

患者，女，18岁，2012 年7月18日初次就诊，主诉为经行腹痛5年。患者14岁第一次月经来潮，周期在30～35天之间，经行历时6天。自月经初潮起，每次月经来潮必有腹痛，以经行第一到第二天小腹冷痛为主。痛剧则伴有腰骶部酸痛、恶心感、手脚凉，头面部汗出。月经量多并有小血块，血块下，疼痛减。患者舌质淡，舌边齿痕纹，苔薄白，脉沉细。该病案属寒凝胞宫、气滞血瘀证。治宜温经止痛、活血化瘀。处方：沉香5g，琥珀5g，三七粉3g，白芍30g，甘草10g，小茴香15g，干姜10g，元胡10g，官桂3g，赤芍10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，没药10g，川芎10g，当归15g，制附子10g。共7剂，1剂/d，水煎服。8月7日二次就诊时月经将至，自觉少腹部不适，舌淡苔薄白，脉细弦。治以温经散寒、化瘀止痛。处方：沉香5g，琥珀5g，三七粉3g，白芍30g，甘草10g，小茴香15g，干姜10g，元胡10g，官桂3g，赤芍10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，没药10g，当归15g，川牛膝10g。5剂水煎服。8月12日三诊：月经8月10日来潮，经量中等，血块较前减少，经痛症状消失。舌质淡边有齿痕，苔薄脉细。继以此方药，坚持治疗3个月经周期，痛经治愈，后随访半年，未再复发。

4 讨论

痛经作为妇科常见病、多发病，发病率较高。疼痛剧烈时，可严重影响患者的日常生活质量，降低学习、工作效率。痛经的主要症状是伴随月经周期而发作的少腹疼痛，腹痛大都因气滞血瘀而致经行不畅，不通则痛[3]，故止痛为治疗本病的关键所在[4]。在沉香芍药五物汤中，沉香行气，又可温胃止呕，同时具有疏通、温散的双重作用，并能止痛；琥珀镇惊安神，兼可活血止痛；三七专功活血定痛，此三药合用可除“不通则痛”。白芍养血调经、柔肝止痛；配伍甘草补中益气、缓急止痛，以除“不荣则痛”。在少腹逐瘀汤中，小茴香、干姜、肉桂均可温经散寒；蒲黄、五灵脂活血通经兼有止痛之功；当归、川芎、赤芍调理阴血而不滋腻。根据药理学研究，在少腹逐瘀汤中，小茴香、延胡索能解痉镇痛，尤其小茴香能加强宫缩能力并增强肠道蠕动；当归能收缩、松弛子宫平滑肌而缓解少腹疼痛；赤芍能抑制子宫平滑肌的张力和运动；川芎对子宫平滑肌具有兴奋作用。诸药合用，共同调节子宫收缩，扩张血管，改善微循环，促进血液流通，使子宫内膜合成及释放前列腺素减少，从而起到治疗痛经的作用。临床应用中又可根据不同病因随症加味，达到标本同治的良好效果。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M]．北京：中国中医药出版社，2007：131.

[2] 王香存.自拟沉香芍药五物散治疗痛经53例[J].河南中医药学刊，1999，14(6)：54.

[3] 丛春雨.近现代二十五位中医名家妇科经验[M].北京：中国中医药出版社，1998：321.

[4] 罗元恺.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1986：53-57.

(责任编辑：姜付平)

2014-03-16

孙叶(1985-)，女，江苏省张家港市第一人民医院中医师，研究方向为妇科疾病的中医治疗。

R271.11+3

A

1673-2197(2014)11-0098-01