慢性心力衰竭的辨证施膳研究

卢训丛

(三峡大学 医学院，湖北 宜昌 443002)



慢性心力衰竭的辨证施膳研究

卢训丛

(三峡大学 医学院，湖北 宜昌 443002)

慢性心力衰竭证属本虚标实。心气心阳亏虚为病之本，血瘀水停乃病之标，“虚”“瘀”“水”为其病理关键，治宜标本兼顾。根据虚实主次不同，本病可分为心肺气虚、气阴两虚、气虚血瘀、痰饮阻肺、阳虚水泛、阳气虚脱等证型。心肺气虚型治宜补益心肺，方用补虚正气粥合山楂粥；气阴两虚型治宜益气养阴，方用生脉粥；气虚血瘀型治宜益气活血，方用丹参粥合山楂粥；痰饮阻肺型治宜泻肺化痰，方用葶苈子粥合白术茯苓粥；阳虚水泛型治宜温阳利水，方用参芪附子粥合参桂苈枣汤。在具体病证的药膳调理过程中，务必恪守“辨证施膳”原则，随“机”而变。对于阳气虚脱者，药膳调理无助救治。

慢性心力衰竭；辨证施膳；中医药膳学

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终结果。原发性心肌损害和心脏负荷过重是本病的基本病因；感染、过劳、激动、治疗不当、摄钠过多、心律失常、栓塞、高心排血量状态，以及输液、输血过快或过多等均可诱发本病。慢性心力衰竭严重影响患者的生活质量，预后较差，病死率极高。在药物治疗的同时，若能合理应用药膳调理，有利于改善患者的生活质量。

1 病机特点

慢性心力衰竭属中医学“心悸”“水肿”“咳喘”“痰饮”“心痹”等范畴。中医学认为，先天禀赋不足、肺病日久、邪毒内侵、情志内伤、劳逸失度、饮食不节等病因，导致心之气血耗伤，阴阳受损，脏腑功能失调，以致血脉不畅而瘀血阻滞，津行障碍而水湿停聚，遂发为本病。其病位主要在心，但病变涉及肺、肾、肝、脾诸脏，本虚标实。心气心阳亏虚是慢性心力衰竭的病理基础，贯穿于疾病发生及发展的全过程，为病之本；血脉瘀滞为其病理的中心环节，血瘀水停乃病之标。总之，“虚”“瘀”“水”为本病之病理关键。

2 辨治原则

根据慢性心力衰竭之虚实主次不同，临床可分为心肺气虚、气阴两虚、气虚血瘀、痰饮阻肺、阳虚水泛、阳气虚脱等证型。气阴两虚证病位主要在心肺，与心肺气虚证均多见于慢性心力衰竭的早期，尚属病轻；气虚血瘀证病位主要在心肺而瘀及肝与全身；阳虚水泛证病位主要在心肾而脾亦受累；痰饮阻肺证为慢性心力衰竭之标证而病之根本仍然在心，均属病重；阳气虚脱者乃久病耗损，心阳虚脱，则属病重至极。本病治宜标本兼顾，治本以温补为主，治标以祛邪为要，益气、养阴、温阳、祛瘀、行水、化饮、固脱等为常用治法。对于病轻者，药膳有一定的防治作用；对于病重者，药膳有辅助治疗作用；若为阳气虚脱之极重证，则药膳调理已无意义。

3 分型施膳

3.1 心肺气虚

证候：心悸，咳嗽，气短而喘，胸闷，神疲乏力，声低懒言，自汗，动则诸症加重；或食少纳呆，或尿少浮肿；面色淡白，舌淡苔白，或舌胖大有齿龈，或有瘀点瘀斑，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。治法：补益心肺。

膳方：补虚正气粥(《圣济总录》)合山楂粥(《粥谱》)。黄芪30g，人参10g，粳米100g，山楂30～40g(或鲜山楂60g)，砂糖20g。每日1剂，分2次于早晚温热食用。3～5天为1个疗程，可根据需要食用多个疗程，疗程间隔2～3天。

3.2 气阴两虚

证候：心悸怔忡，气短乏力，动则加重；头晕目眩，心烦失眠，自汗盗汗，口干咽燥；舌红苔少，脉细数或促、涩或结代。治法：益气养阴。

膳方：生脉粥(《富贵病家庭药膳》)。红参6g，麦冬15g，五味子10g，粳米50g，冰糖15g。每日1剂，分2次于早晚温热食用，连用2～5天。

3.3 气虚血瘀

证候：心悸气短，神疲乏力，动则加重；胸胁疼痛，颈部青筋暴露，胁下痞块，纳差，下肢浮肿，面色青灰，唇甲青紫；舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩或结代。治法：益气活血。

膳方：丹参粥(《东方药膳》)合山楂粥(《粥谱》)。丹参30g，黄芪15g，大枣5枚，山楂15～20g，糯米50g，红糖适量。每日2剂，早晚各1剂，温热食用。

3.4 痰饮阻肺

证候：心悸咳喘，不得平卧，痰白或黄而黏稠，胸脘痞闷，头晕目眩，尿少肢肿；舌苔白腻或黄腻，脉弦滑数。治法：泻肺化痰。

膳方：葶苈子粥(《美食中国》)合白术茯苓粥(《东方药膳》)。葶苈子10g，白术、茯苓各10g，大枣5枚，粳米50g，冰糖适量。每日1剂，分2次于早晚温热食用，连续5～7天。

3.5 阳虚水泛

证候：心悸气喘，畏寒肢冷，腰膝酸冷，尿少浮肿，面色晄白；舌质淡暗，舌苔白滑，脉沉无力或结代。治法：温阳利水。

膳方：参芪附子粥(《中国药膳大全》)合参桂苈枣汤(寻医问药网)。熟附子6g，人参3g(或党参15g)，黄芪15g，桂枝15g，葶苈子10g，桃仁10g，红枣8枚，粳米100g，红糖适量。每日1剂，分2次于早晚温热食用。

4 随“机”而变

“辨证施膳”是药膳应用的原则之一，务必恪守。在具体病证的药膳调理中，要“谨守病机”，随“机”而变，毋失其宜，善于把握病证本质有变则膳方即变的灵活性。慢性心力衰竭可分为上述五型调理(阳气虚脱证因药膳调理无助救治，故不在列)，不同个体出现相同证型但其病证本质不尽相同，故实际施膳中不同个体之同一证型的膳方应有所差别；同一个体在疾病某一阶段出现某证，即便没有演变为新的证型，其病证本质也不可能一成不变，其膳方也应随之而变。因此，上述各证型的膳方只能作为该证型的首选参考方，对于需要长期药膳调理者更不要仅仅固守一方。如气阴两虚而以阴虚为重，心悸心烦、失眠多梦、口干咽燥等症明显者，方用洋参益心蜜膏(《中国药膳》：西洋参30g，麦冬150g，龙眼肉250g，炒酸枣仁120g，蜂蜜适量)更为适宜；阳虚水泛见于肺心病心力衰竭，证见水泛兼血瘀者，方用益气强心膏(寻医问药网)(黄芪150g，党参、益母草各100g，肉桂50g，红花30g，泽兰、泽泻、桑白皮各75g，蜂蜜200mL)更具针对性。

另外，当患者病重标急，药膳调理无助于救治时，应停用药膳，专于救治。

(责任编辑：魏 晓)

Appling Medicined Diet Based on Syndrome Differentiation of Chronic Heart Failure

Lu Xuncong

( Medical College of Three Gorges University ,Yi Chang 443002,China)

CHF( chronic heart failure ) is a complex with deficiency and excess. Deficiency of heart qi and yang is the root，blood stasis and stagnation of fluid retention is Biao. The key is deficiency，blood stasis and fluid retention. The common syndromes include: qi deficiency of the heart and lung，deficiency of qi and yin，qi deficiency and blood stasis，obstruction of phlegm-dampness in the lung，yang deficiency and stagnation of fluid retention，depletion of yangqi. For qi deficiency of the heart and lung patients，we should give Tonifying Deficiency Porridge plus Shanzha Porridge；For deficiency of qi and yin，we should tonify qi and yin with Shengmai Porridge；For qi deficiency and blood stasis，we should replenish qi to promote blood flow with Danshen Porridge plus Shanzha Porridge；For obstruction of phlegm-dampness in the lung, we should resolve phlegm to clear lung with Tinglizi Porridge plus Baizhu Fuling Porridge；For yang deficiency and stagnation of fluid retention，we should warming yang for diuresis with Shenqi Fuzi Porridge plus Shengui Lizao Tang. In short，during recuperating of CHF，we should abide by the principle of applying medicined diet based on syndrome differentiation.

Chronic Heart Failure；Applying Medicined Diet Based on Syndrome Differentiation；the Chinese Medicined Diet Study

2014-02-13

卢训丛(1957-)，男，三峡大学医学院教授，研究方向为中医药防治消化系统疾病。

R256.2

A

1673-2197(2014)11-0009-01